溃疡性直肠炎的治疗以控制肠道炎症、缓解症状、预防复发为核心目标，需根据病情严重程度、病史及特殊人群特征制定个体化方案，主要包括药物治疗、非药物干预、特殊人群管理及长期监测四个关键方面。
一、药物治疗
1.氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等，通过抑制前列腺素合成及炎症介质释放减轻肠道黏膜炎症，适用于轻中度患者及维持缓解期治疗。
2.糖皮质激素：布地奈德等局部制剂（如灌肠剂、栓剂）可减少全身副作用，用于急性发作期控制症状；系统性应用泼尼松等需严格评估适应症，避免长期使用引发骨质疏松等副作用。
3.免疫抑制剂：硫唑嘌呤、环孢素等，适用于中重度患者或激素抵抗、依赖者，需监测血常规及肝肾功能，预防骨髓抑制等不良反应。
4.生物制剂：阿达木单抗、维多珠单抗等，用于传统治疗无效的患者，需在医生评估后使用并监测感染风险，治疗期间避免接种活疫苗。
二、非药物干预
1.饮食调整：增加高纤维食物（如全谷物、绿叶蔬菜），急性期以低脂流质饮食过渡至易消化饮食，避免辛辣刺激、油炸食品及乳制品，减少肠道刺激。
2.心理干预：长期精神压力会通过神经-内分泌-免疫轴加重炎症反应，建议通过冥想、正念训练或心理咨询改善情绪状态，缓解焦虑抑郁情绪。
3.运动管理：缓解期可进行温和运动（如快走、游泳），增强肠道血液循环及免疫功能，急性发作期需卧床休息，避免剧烈运动诱发腹痛或便血。
4.生活习惯优化：严格戒烟，避免接触二手烟，减少酒精摄入，酒精会直接刺激肠道黏膜并降低肠道屏障功能，增加复发风险。
三、特殊人群管理
1.儿童患者：低龄儿童（<6岁）优先非药物干预，局部使用布地奈德可降低全身副作用风险，避免使用硫唑嘌呤等骨髓抑制药物，需由儿科消化专科联合评估治疗方案。
2.老年患者：需考虑肾功能减退风险，免疫抑制剂使用需减量并密切监测血常规及肝肾功能，优先选择局部或口服低剂量药物，预防跌倒等不良反应。
3.妊娠期女性：柳氮磺吡啶、美沙拉嗪相对安全，急性发作期可短期使用泼尼松，硫唑嘌呤需在妊娠早期至中期逐步减量或停用，哺乳期女性避免使用硫唑嘌呤。
4.合并基础疾病者：合并糖尿病患者优先选择局部用药（如美沙拉嗪栓剂），避免影响血糖的糖皮质激素长期使用；合并心血管疾病者慎用非甾体抗炎药，需消化科与心内科联合评估用药方案。
四、病情监测与随访
1.内镜监测：轻中度患者每6~12个月复查肠镜，评估黏膜愈合情况；重度患者或激素治疗者3个月内复查，监测有无狭窄、息肉等并发症。
2.炎症指标监测：定期检测CRP、血沉等炎症标志物，若持续升高提示炎症未控制，需调整治疗方案；粪便钙卫蛋白可反映肠道炎症活动度，阳性结果提示需加强抗炎治疗。
3.症状评估：记录排便次数、便血程度、腹痛频率等症状变化，建立症状日记辅助医生评估疗效，若症状持续加重或出现高热、脱水等需紧急就医。
