外斜视的成因涉及多系统异常，主要分为先天性、后天性及知觉性三大类，具体如下：
一、先天性因素
1.遗传与家族聚集性：多项研究显示外斜视存在遗传倾向，若父母一方或双方有斜视史，子女患病风险增加2~3倍。家系调查发现，约15%~20%外斜视患者存在明确家族遗传史，部分与染色体显性遗传相关，如眼外肌协调相关基因（如FOXC2）突变可能影响眼外肌附着点发育。
2.眼外肌发育异常：先天性眼外肌解剖结构或功能异常是重要诱因。临床数据显示，约30%先天性外斜视患者存在单条眼外肌发育不全（如外直肌纤维化）或协同作用失衡（如内直肌力量过弱/外直肌力量过强），此类异常多在婴幼儿期因双眼运动协调性差表现为外斜视。
3.视觉系统发育异常：早产儿视网膜病变、先天性眼球震颤等疾病可破坏视觉通路发育。在视觉发育关键期（0~6岁），若视网膜感光细胞功能异常导致双眼输入信息不对称，大脑无法整合双眼信号，易引发外斜视，临床观察显示先天性眼球震颤患儿外斜视发生率达45%~60%。
二、后天性因素
1.屈光不正：中高度远视（≥3.00D）是儿童外斜视的常见诱因。远视眼患者因过度调节晶状体厚度，导致调节性集合功能代偿不足，双眼无法维持正常眼位关系。流行病学研究表明，远视度数每增加1.00D，外斜视风险升高23%，尤其在6~8岁屈光筛查不及时的儿童中更显著。
2.神经肌肉疾病：脑部病变如脑瘫（约30%~50%合并斜视）、脑外伤（直接损伤动眼神经核或神经束）、糖尿病周围神经病变（累及眼外肌支配神经）均可引发外斜视。其中，重症肌无力患者因眼外肌运动终板乙酰胆碱受体受损，常表现为波动性外斜视，晨起较轻、傍晚加重。
3.全身疾病：唐氏综合征（21-三体综合征）患者因染色体畸变，眼外肌肌力失衡发生率达50%~70%，且多为外斜视；甲状腺功能亢进患者因眼外肌水肿、纤维化，约25%会出现非调节性外斜视，且多伴随眼球突出。
三、知觉性因素
1.单侧视觉剥夺：先天性白内障术后无晶状体眼（尤其单侧发病者）、高度近视（矫正视力＜0.5）等导致单眼视力显著下降，双眼融合功能因单眼信息输入不足无法启动，引发知觉性外斜视。临床研究显示，单侧先天性白内障患者若未在1岁前手术，外斜视发生率达75%，且90%会发展为恒定性外斜视。
2.融合功能异常：长期近距离用眼（如持续2小时以上屏幕时间）或双眼视疲劳会削弱双眼融合储备能力。在视觉负荷增加的生活方式下，如青少年因学业压力长期熬夜、成年人因职业需要过度用眼，双眼无法维持正常融合反射，可能诱发间歇性外斜视，尤其在疲劳状态下更明显。
特殊人群需特别注意：婴幼儿家长应在3月龄、6月龄、12月龄进行眼位筛查，若发现1岁内频繁出现单眼注视或歪头视物，需警惕先天性眼外肌发育异常；儿童远视患者建议每6个月复查视力及眼位，必要时佩戴矫正眼镜；成人若突发眼外肌麻痹，需排查糖尿病、甲状腺功能等全身指标，避免延误病因治疗。
