孕妇发现甲亢后应立即就医，通过甲状腺功能检测、抗体及超声检查明确诊断类型，在医生指导下规范治疗，同时加强孕期监测与生活方式调整，必要时多学科协作处理特殊情况。
一、明确诊断类型与致病原因
1.区分甲亢类型：常见为妊娠相关自身免疫性甲状腺疾病（如Graves病）、桥本甲状腺炎甲亢期、妊娠一过性甲亢（HCG相关性）。Graves病占妊娠甲亢的80%~90%，由促甲状腺激素受体抗体（TRAb）刺激甲状腺激素分泌过多所致；妊娠一过性甲亢多因人绒毛膜促性腺激素（HCG）升高刺激甲状腺激素合成，通常孕10~12周达高峰，孕20周后自行缓解。
2.排除其他病因：需通过甲状腺超声、甲状腺核素扫描（孕中晚期避免）等排除甲状腺结节、甲状腺炎等器质性病变，同时检测HCG水平（正常妊娠早期HCG升高与甲亢症状重叠时需鉴别）。
二、规范治疗方案选择
1.药物治疗为主：优先选择丙硫氧嘧啶（PTU），尤其孕早期（1~12周），因其通过胎盘较少；孕中晚期可换用甲巯咪唑（MMI），需监测肝功能（药物性肝损伤风险）。需严格遵医嘱用药，避免自行调整剂量。
2.非药物干预禁忌：妊娠前3个月禁用放射性碘治疗（辐射影响胎儿甲状腺发育）；手术治疗（甲状腺次全切除）仅在药物控制不佳、甲状腺肿大明显压迫气管时，于孕中期（13~28周）实施，需提前评估手术风险。
三、孕期监测与风险控制
1.甲状腺功能监测：首次确诊后每2周检测游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、TRAb，稳定后调整至每月1次，目标控制TSH在0.1~2.5mIU/L，FT4维持在正常范围上限1.5倍以内。
2.胎儿发育监测：每4周进行产科超声，关注胎儿生长指标（双顶径、股骨长等），孕晚期加强胎心监护，警惕早产（甲亢控制不佳可诱发宫缩）及胎儿宫内窘迫。
3.母体并发症预警：监测心率、血压、体重变化，若出现高热（>38.5℃）、剧烈呕吐、心悸加重等症状，立即就医排查甲亢危象（死亡率约20%）。
四、生活方式与营养支持
1.低碘饮食管理：每日碘摄入量控制在110~150μg（WHO标准），避免海带、紫菜等高碘食物，减少加碘盐使用频率。
2.能量与营养补充：增加优质蛋白（鱼、蛋、奶）、铁（瘦肉、动物肝脏）及维生素B族摄入，维持体重稳定增长（每周0.5~0.8kg为宜），避免过度饥饿或暴饮暴食。
3.心理调节：孕期甲亢易引发焦虑，可通过孕期瑜伽、冥想等方式缓解情绪波动，必要时寻求产科心理支持。
五、特殊情况处理
1.合并自身免疫病：若合并系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，需联合风湿免疫科评估，避免激素与抗甲状腺药物叠加对妊娠的不良影响。
2.既往甲状腺手术史：需术前告知内分泌医生，评估甲状腺功能状态，术后3个月内每月复查甲状腺功能，防止永久性甲减。
3.产后甲亢管理：产后4~6周需复查甲状腺功能，促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性者需继续药物治疗（Graves病需产后1年以上评估是否停药），避免母乳喂养时药物经乳汁影响婴儿甲状腺。
