老人呕吐原因涉及多系统疾病，包括消化系统疾病、中枢神经系统疾病、代谢性疾病、心血管急症、药物副作用及环境因素等。老年人因胃肠功能退化、基础疾病多、药物联用复杂，呕吐可能伴随脱水、电解质紊乱等并发症，需优先排查急症因素。
一、消化系统疾病
1.急性胃肠道疾病：细菌（如沙门氏菌）或病毒（如诺如病毒）感染引发的急性胃肠炎，因胃肠道黏膜炎症刺激呕吐中枢，老年人感染后症状常不典型，可表现为无明显腹泻的单纯呕吐，需警惕脱水（如口干、尿少）。
2.机械性肠梗阻：肠道肿瘤、肠粘连或粪石梗阻导致肠内容物无法通过，肠管扩张刺激腹膜及肠壁神经，引发呕吐。既往腹部手术史、长期便秘的老人风险更高，呕吐物可含粪臭味，伴腹胀、停止排气排便。
3.消化性溃疡或穿孔：胃溃疡或十二指肠溃疡穿孔时，胃内容物进入腹腔刺激腹膜，引发剧烈腹痛及呕吐，疼痛可向肩背部放射。老年人对疼痛敏感性降低，腹痛可能不明显，需结合血压、心率等指标早期识别。
二、中枢神经系统疾病
1.急性脑血管病：脑出血或脑梗死（尤其后循环梗死）导致颅内压升高，刺激呕吐中枢，常伴头痛、肢体活动障碍、意识障碍，部分患者以呕吐为首发症状。高血压病史、房颤（可能引发脑栓塞）的老人风险更高。
2.颅内感染或占位：病毒性脑炎、结核性脑膜炎时，炎症刺激脑膜及呕吐中枢，表现为高热、头痛、颈项强直；脑肿瘤（如下丘脑或后颅窝肿瘤）缓慢压迫呕吐中枢，可伴视乳头水肿及步态异常。
三、代谢与内分泌急症
1.糖尿病酮症酸中毒：血糖＞16.7mmol/L时，体内酮体堆积引发代谢性酸中毒，表现为恶心呕吐、呼气有烂苹果味、多尿及脱水。老年人糖尿病症状常不典型，需通过血糖检测及血气分析早期诊断。
2.电解质紊乱：长期服用利尿剂、进食少的老人易出现低钾/低钠血症，电解质失衡影响胃肠平滑肌蠕动及神经传导，引发呕吐、乏力，严重时可诱发心律失常，需通过血电解质检测明确。
四、心血管系统急症
1.急性心肌梗死：下壁心梗刺激迷走神经，引发恶心呕吐，常伴胸闷、心悸。老年人疼痛症状可能不典型（如无痛性心梗），心电图ST段抬高或动态演变是关键诊断依据。
2.急性心力衰竭：左心衰竭致肺淤血、胸腔压力升高，刺激呕吐中枢，表现为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，伴下肢水肿、肺部湿啰音。既往心脏病史（如冠心病、瓣膜病）是重要危险因素。
五、药物与环境因素
1.药物副作用：某些抗生素（如阿奇霉素）、化疗药物、降压药（如硝苯地平）等刺激胃肠道黏膜，或影响前庭功能（如氨基糖苷类抗生素），老年人多药联用（5种以上药物）时风险增加，需核对用药史。
2.中暑或热射病：高温环境下，老年人调节体温能力下降，中暑初期表现为头晕、恶心，严重时热射病引发中枢神经系统紊乱，出现呕吐、高热（＞40℃）、意识模糊，需立即降温处理。
特殊人群提示：老年人呕吐可能掩盖基础疾病症状，糖尿病、高血压、心功能不全患者需优先排查急症（如心梗、酮症酸中毒）。呕吐时保持侧卧位防误吸，暂时禁食水，及时就医明确病因。优先非药物干预（如调整体位、少量补充水分），明确病因后遵医嘱用药，避免自行服用止吐药掩盖病情。
