发布于 2026-09-26
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酮症酸中毒总体死亡率约为1%~5%，具体数值受糖尿病类型、治疗及时性、合并症及医疗资源可及性影响。未合并严重并发症的成年患者死亡率约1%~3%，儿童患者（10岁以下）死亡率可低至0.5%~1.5%，老年患者（≥65岁）或合并多器官功能障碍者死亡率显著升高，可达5%~10%。
不同人群死亡率存在差异。1型糖尿病患者因胰岛素绝对缺乏，DKA发生率更高，死亡率较2型患者高约2倍；婴幼儿（＜5岁）因体液调节能力弱，脱水进展快，死亡率约1.5%~3%；老年患者（≥65岁）因多合并心血管、肾功能疾病，感染等并发症风险高，死亡率可达5%~8%。男性DKA患者因脱水、电解质紊乱进展更快，尤其是合并急性肾损伤时，死亡率较女性高约1.2~1.5倍。
主要致死危险因素包括延误诊断与治疗，就诊延迟＞48小时者死亡率增加2~3倍，脱水程度（血钠＞155mmol/L或尿量＜0.5ml/kg/h）与死亡率呈正相关；合并严重感染，如肺炎、尿路感染等感染导致的脓毒症休克，可使死亡率升至10%以上；合并急性心肌梗死、脑卒中、肾功能衰竭等基础疾病者，DKA期间死亡率显著升高（达15%~20%）。
治疗干预对死亡率影响显著。早期液体复苏：静脉补液速度前1小时补1000~2000ml生理盐水，可降低死亡率至1%以下；胰岛素规范使用：小剂量胰岛素持续静滴（0.1U/kg/h）能快速控制血糖，减少高渗状态，合并肾功能不全者需调整剂量；电解质监测：及时纠正血钾（＜3.3mmol/L时补钾）可降低心律失常风险，避免死亡率增加。
特殊人群需重点关注。儿童患者：补液采用2/3张含钠液，避免快速大量输注葡萄糖导致脑水肿，需密切监测颅内压；老年患者：优先选择生理盐水，避免低血糖时高渗性昏迷，每4~6小时监测肾功能，预防药物蓄积；妊娠期女性：妊娠中晚期DKA死亡率约3%~5%，需在36周前控制血糖，避免早产并发症；肾功能不全患者：禁用二甲双胍，减少胰岛素用量，每2小时监测血肌酐，预防乳酸酸中毒叠加风险。
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