发布于 2026-09-26
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高渗性脱水是水和钠同时丢失且失水多于失钠致血清钠浓度>且血浆渗透压>的脱水状况,病因有水分摄入不足和丢失过多,临床表现早期口渴、中度有乏力尿少等、重度有烦躁昏迷等,诊断靠病史、表现及实验室检查,治疗原则是补充水分并纠正电解质失衡,特殊人群中儿童需监测补液防脑水肿、老年人兼顾心肾功能、糖尿病患者关注血糖变化。
一、定义
高渗性脱水是指水和钠同时丢失,但失水多于失钠,血清钠浓度>150mmol/L,血浆渗透压>310mOsm/L的脱水状况。
二、病因
1.水分摄入不足:如禁食、水源断绝、吞咽困难等情况,机体无法获取足够水分。2.水分丢失过多:高热大量出汗(汗液为低渗液,失水多于失钠)、糖尿病酮症酸中毒时,血糖升高导致渗透性利尿,经肾丢失大量水分;大面积烧伤暴露疗法、气管切开等不显性失水增加。
三、临床表现
1.早期:主要表现为口渴,因细胞外液高渗刺激口渴中枢。2.中度脱水:出现乏力、尿少、唇干舌燥、皮肤弹性减退、眼窝凹陷等。3.重度脱水:可出现烦躁不安、幻觉、谵妄甚至昏迷,严重时可因脑细胞脱水、脑体积缩小导致颅内压增高。
四、诊断
1.病史:有水分摄入不足或丢失过多的相关病史。2.临床表现:结合口渴、尿少等表现。3.实验室检查:血清钠>150mmol/L,血浆渗透压>310mOsm/L,尿比重增高。
五、治疗原则
1.补充水分:轻者可口服淡水或5%葡萄糖溶液;重者需静脉补液,一般先补充5%葡萄糖溶液,待血钠降低、渗透压改善后,根据情况补充适量生理盐水。2.纠正电解质失衡:注意钾等电解质的补充,根据血钾水平调整。
六、特殊人群注意事项
1.儿童:补液时需密切监测补液速度和量,防止补液过快引发脑水肿,因儿童血脑屏障发育不完善,高渗状态易导致颅内压变化。2.老年人:需兼顾心肾功能,补液过程中密切监测心率、尿量及肾功能指标,避免因补液过多加重心脏负担或导致肾功能损害。3.糖尿病患者:补液时需关注血糖变化,因高渗性脱水常与糖尿病相关,补液过程中需调整胰岛素使用以控制血糖及渗透压平衡。
















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