发布于 2026-09-26
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高渗性脱水是水和钠同时丢失且失水多于失钠致血清钠超150mmol/L、血浆渗透压超310mOsm/L的类型，病因有水分摄入不足、丧失过多（经皮肤、呼吸、肾脏丢失），临床表现分轻中重，诊断依据含病史、临床表现、实验室检查，治疗原则是补充水分可口服或静脉补液，静脉补液用5%葡萄糖溶液等且先快后慢动态调整，儿童补液要控速度量防脑水肿，老年人需兼顾心肾功能缓慢补液，糖尿病患者要关注血糖变化。
一、定义
高渗性脱水是指水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠浓度高于150mmol/L，血浆渗透压高于310mOsm/L的脱水类型。
二、病因
1.水分摄入不足：如长期禁食、昏迷患者未补充水分，或水源断绝等情况。
2.水分丧失过多：
经皮肤丢失：高热大量出汗（汗液为低渗液，失水多于失钠）、大面积烧伤暴露疗法等。
经呼吸丢失：气管切开患者呼吸失水量增加。
经肾脏丢失：糖尿病酮症酸中毒时，血糖升高导致渗透性利尿；使用高渗利尿剂（如甘露醇）等。
三、临床表现
1.轻度脱水：缺水量约为体重的2%-4%，主要表现为口渴。
2.中度脱水：缺水量约为体重的4%-6%，除口渴外，还可出现尿少、皮肤弹性差、眼窝凹陷、烦躁等。
3.重度脱水：缺水量超过体重的6%，可出现躁狂、幻觉、昏迷等神经系统症状，甚至危及生命。
四、诊断依据
1.病史：有水分摄入不足或丧失过多的相关病史。
2.临床表现：结合口渴、尿少、脱水体征等。
3.实验室检查：血钠＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mOsm/L，尿比重增高。
五、治疗原则
补充水分，可通过口服或静脉补液。静脉补液一般选用5%葡萄糖溶液等，补液速度需根据脱水程度及患者情况调整，先快后慢，动态调整补液量和成分。
六、特殊人群注意事项
儿童：补液时需严格控制补液速度和量，避免因补液过快导致脑水肿等，密切监测电解质变化。
老年人：需兼顾心肾功能，缓慢补液，防止心脏负荷过重，同时注意观察电解质及液体平衡情况。
糖尿病患者：补液时需关注血糖变化，避免因大量补液导致血糖波动过大。
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