发布于 2026-09-26
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晕厥的根本病因为脑灌注压不足，根据病因可分为心源性、神经反射性、体位性低血压、代谢性及其他类型，各类型在不同人群中表现及诱因存在差异。
一、心源性晕厥：由心脏泵血功能障碍引发，包括严重心律失常（如三度房室传导阻滞、室性心动过速）、器质性心脏病（冠心病、肥厚型心肌病）及急性心肌梗死。老年人群因冠心病、高血压性心脏病风险更高，年轻患者需警惕遗传性心律失常（如长QT综合征）。女性若合并心脏结构异常，症状易被忽视，因其常表现为非典型胸痛或心悸而非直接晕厥。
二、神经反射性晕厥：占所有晕厥病例的30%~50%，以血管迷走性晕厥（VVS）为主。诱因包括情绪应激（如疼痛、恐惧）、体位固定过久（如排队）、脱水（夏季/运动后未补水）及空腹（长时间未进食）。机制为迷走神经兴奋导致外周血管扩张、心率减慢，进而血压骤降。有晕厥家族史者风险增加2~3倍，女性患病率高于男性，尤其青春期至中年阶段。
三、体位性低血压相关晕厥：体位从卧位转变为立位时，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg即可引发。常见于老年人群（动脉弹性降低、自主神经退化）、糖尿病患者（自主神经病变）及长期服用降压药/利尿剂者。帕金森病等神经系统疾病史者风险更高，男性因前列腺增生病史可能加重排尿性晕厥，女性绝经后因雌激素水平下降也增加风险。
四、代谢与电解质紊乱型晕厥：低血糖（血糖＜2.8mmol/L）多见于糖尿病患者（胰岛素/口服降糖药过量、节食）、长期酗酒者；缺铁性贫血（女性经期、妊娠期高发）因血红蛋白携氧不足导致脑供氧下降。严重低钠血症（＜130mmol/L）常见于利尿剂滥用、充血性心力衰竭；高原地区人群因血氧饱和度＜85%诱发缺氧性晕厥，发作前多伴头痛、气促。
五、其他病因：颈椎病（长期伏案人群高发，颈椎骨质增生压迫椎动脉）、颈动脉严重狭窄（＞70%，高血压/高血脂病史者）、一氧化碳中毒（燃气泄漏）及中暑（核心体温＞40℃）。儿童晕厥罕见心源性，但需警惕先天性心脏病或严重感染（如脓毒症）；晕厥反复发作或伴胸痛、呼吸困难者，应优先排查心源性病因。
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