发布于 2026-09-26
7713次浏览
高渗脱水是水和钠同时丢失且失水多于失钠致血清钠高于150mmol/L血浆渗透压升高细胞外液呈高渗状态，病因有水分摄入不足、经皮肤呼吸道肾等丧失过多，临床表现分轻中重三度，诊断依据含病史临床表现及实验室检查血钠等，治疗主要是补充5%葡萄糖溶液纠正高渗并针对儿童老人有基础疾病者等特殊人群注意补液相关事项。
一、定义
高渗脱水是指水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠浓度高于150mmol/L，血浆渗透压升高，细胞外液呈高渗状态的脱水类型。
二、病因
1.水分摄入不足：如昏迷患者、吞咽困难者无法正常进水，或水源断绝等情况。
2.水分丧失过多：
经皮肤丢失：高热大量出汗（汗液为低渗液）、大面积烧伤暴露疗法使皮肤创面不显性失液增加。
经呼吸道丢失：过度换气、气管切开患者呼吸大量失水。
经肾丢失：糖尿病患者血糖控制不佳时，高血糖引起渗透性利尿；尿崩症患者抗利尿激素分泌不足或作用障碍，导致肾脏排水过多。
三、临床表现
根据脱水程度可分为以下三度：
轻度脱水：失水量约为体重的2%-4%，主要表现为口渴，可伴有尿少。
中度脱水：失水量约为体重的4%-6%，除口渴外，出现极度口渴、乏力、尿少、皮肤弹性减退、眼窝凹陷等。
重度脱水：失水量超过体重的6%，可出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷，还可能伴有循环衰竭表现，如血压下降、心率加快等。
四、诊断依据
1.病史：有水分摄入不足或丧失过多的相关病史。
2.临床表现：结合口渴、尿少、脱水体征等表现。
3.实验室检查：血钠浓度>150mmol/L，血浆渗透压升高，尿比重增高。
五、治疗原则
主要是补充水分以纠正高渗状态，可通过口服或静脉输注5%葡萄糖溶液等。同时需监测电解质变化，及时调整治疗方案。对于特殊人群：
儿童：补液时需注意补液速度不宜过快，密切观察患儿反应，防止因补液不当引发脑水肿等并发症，因儿童生理特点使其对体液失衡的耐受能力较成人差。
老年人：需关注心肾功能，补液过程中要监测心率、尿量及肾功能指标，避免补液过多过快加重心脏负担或导致肾功能损伤。
在线问专家
医生问诊
