发布于 2026-09-26
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高渗性脱水是失水多于失钠致血清钠浓度>且血浆渗透压>mOsm/L的脱水类型,病因有水分摄入不足和丢失过多,临床表现分轻中重,诊断依据血清钠测定、血浆渗透压测定及尿量尿比重,治疗需补充水分并综合评估补钠量缓慢纠正血钠,特殊人群中儿童需监测补液速度量,老人补液要缓慢关注心肺功能尿量,糖尿病患者需警惕血糖波动及酮症酸中毒并监测调整血糖。
一、定义
高渗性脱水是水和钠同时丢失,但失水多于失钠,致使血清钠浓度>150mmol/L、血浆渗透压>310mOsm/L的脱水类型。
二、病因
1.水分摄入不足:常见于吞咽困难患者、昏迷者等,因无法正常摄取水分,导致机体水分补充不足。2.水分丢失过多:高热时大量出汗、大面积烧伤暴露疗法使皮肤不显性失水增多,糖尿病酮症酸中毒时,血糖升高引发渗透性利尿,均会造成水分大量丢失且失钠相对较少。
三、临床表现
1.轻度高渗性脱水:主要表现为口渴,因细胞外液渗透压升高刺激口渴中枢。2.中度高渗性脱水:除口渴外,还出现尿量减少、尿比重增高、眼窝凹陷、皮肤弹性变差等,此乃细胞外液减少致肾脏重吸收水分增加、组织间液减少所致。3.重度高渗性脱水:可出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷等中枢神经系统症状,系严重脱水使脑细胞脱水、脑功能障碍引发。
四、诊断指标
1.血清钠测定:血清钠浓度>150mmol/L是重要诊断依据。2.血浆渗透压测定:血浆渗透压>310mOsm/L可辅助诊断。3.尿量及尿比重:尿量减少、尿比重增高提示机体处于脱水状态,因肾脏通过浓缩尿液保留水分。
五、治疗原则
补充水分,可口服5%葡萄糖溶液等,不能口服者可静脉输注5%葡萄糖溶液,同时需依据患者失水程度等综合评估补钠量,且要缓慢纠正血钠浓度,以防快速纠正引发脑水肿等并发症。
六、特殊人群注意事项
1.儿童:儿童体液调节功能不完善,发生高渗性脱水时需密切监测补液速度与量,补液宜小量多次,以防电解质紊乱等并发症。2.老年人:老年人心肾功能相对较弱,补液需缓慢,避免快速大量补液加重心脏负担或损伤肾功能,要密切关注心肺功能及尿量变化。3.糖尿病患者:糖尿病患者发生高渗性脱水时需警惕血糖波动及酮症酸中毒等并发症,补液过程中要监测血糖,依血糖情况调整治疗方案。
















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