发布于 2026-09-26
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酮症酸中毒分糖尿病与非糖尿病性两类，糖尿病相关病因有1型因胰岛素绝对缺乏或2型因胰岛素相对不足等，非糖尿病相关病因有长期饥饿等，典型症状有原有糖尿病症状加重等，诊断依据有血糖显著升高等，治疗原则含补液等，儿童补液需控速量防脑水肿等，老年人补液要关注心脏功能且胰岛素使用需谨慎。
一、定义与分类
酮症酸中毒是体内酮体蓄积引起的代谢性酸中毒，主要分为糖尿病酮症酸中毒（DKA）与非糖尿病性酮症酸中毒（如饥饿性酮症酸中毒等）。DKA是糖尿病常见急性并发症，由胰岛素缺乏及升糖激素过多致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，酮体生成过多积聚引发酸中毒。
二、病因
糖尿病相关：1型糖尿病患者因胰岛素绝对缺乏易诱发DKA，多由胰岛素突然减量、中断或感染、手术等应激因素触发；2型糖尿病在严重感染、创伤、大手术等应激状态下，也可因胰岛素相对不足导致酮症酸中毒。
非糖尿病相关：长期饥饿致脂肪过度分解、剧烈呕吐使营养摄入不足、某些内分泌疾病（如库欣综合征等）影响代谢平衡，均可引发酮症酸中毒。
三、临床表现
典型症状：原有糖尿病症状加重，表现为多饮、多食、多尿；出现消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛；呼吸带有烂苹果味（丙酮气味）；病情进展可出现意识障碍，从轻度嗜睡至重度昏迷。
体征：脱水表现，如皮肤黏膜干燥、眼球凹陷；严重时出现循环衰竭，表现为血压下降、心率加快等。
四、诊断依据
血糖：多显著升高，一般在16.7~33.3mmol/L，部分患者可更高。
血酮体：定性强阳性，定量检测＞4.8mmol/L。
动脉血气分析：pH＜7.35，碳酸氢根降低，阴离子间隙增大，提示代谢性酸中毒。
五、治疗原则
补液：是首要治疗措施，迅速补充生理盐水，恢复血容量，改善组织灌注，纠正脱水状态。
胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素静脉持续输注，以降低血糖、抑制酮体生成。
纠正电解质紊乱：根据血钾、血钠等电解质检测结果，补充钾、钠等电解质，维持电解质平衡。
六、特殊人群注意事项
儿童：补液需严格控制速度与量，防止脑水肿发生，密切监测电解质及血糖变化，因儿童代谢调节能力较弱，病情变化较快。
老年人：补液时需关注心脏功能，避免输液过快引发心力衰竭；胰岛素使用需谨慎，防止低血糖，因老年人对血糖波动耐受性差，易出现严重并发症。
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