胰腺癌做什么检查

胰腺癌常用检查包括影像学检查、肿瘤标志物检测、内镜检查、病理诊断及其他辅助检查，具体选择需结合患者症状、病史及临床需求。

一、影像学检查增强CT是胰腺癌诊断的首选影像学方法，可清晰显示肿瘤大小、位置及与周围血管关系，敏感性达85%~90%，能发现直径≥1cm的病灶。MRI/MRCP对胰管扩张、结石等细节显示更优，尤其适用于对碘造影剂过敏者，对胰头癌合并梗阻性黄疸的诊断价值显著。超声检查（含常规超声及超声造影）可作为初筛手段，对＞1cm病灶检出率约70%，但易受肠道气体干扰，对小病灶敏感性有限。PET-CT对评估全身转移有优势，尤其适用于疑似晚期患者，可发现1cm以下微小转移灶。

二、肿瘤标志物检测血清CA19-9是胰腺癌最常用标志物，约70%~90%患者会升高，但其特异性约85%，胆道梗阻、胰腺炎等良性疾病也可能导致CA19-9升高，需结合影像学结果综合判断。CEA（癌胚抗原）联合CA19-9可提高诊断准确性，对部分CA19-9阴性患者（约5%~10%）有辅助意义。CA242、CA50等可作为联合检测指标，进一步提升诊断效能。

三、内镜检查内镜逆行胰胆管造影（ERCP）可直接观察胰管、胆管形态，同时收集胰液进行细胞学检查，适用于梗阻性黄疸患者明确病因及引流胆汁，但其有创性检查需权衡患者耐受性。超声内镜（EUS）将超声探头置于胃/十二指肠腔内，可发现＜1cm的微小病灶，诊断敏感性达90%以上，且能精准引导细针穿刺活检，是早期诊断和鉴别诊断的重要手段。

四、病理组织学检查EUS引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）获取胰腺组织样本，是胰腺癌确诊的金标准，准确率＞95%。术中活检或手术切除标本病理检查也可确诊。需注意，血小板＜50×10/L或凝血功能障碍者需纠正后进行穿刺，避免出血风险；对合并严重心肺功能不全者，需评估活检耐受性。

五、其他辅助检查血常规、肝功能、血糖等基础检查可评估患者整体状况，糖尿病患者需监测空腹血糖及糖化血红蛋白（HbA1c），慢性胰腺炎患者需每1~2年复查CA19-9及腹部超声。长期吸烟者（≥20年）、有胰腺癌家族史（尤其BRCA突变携带者）者，建议从40岁开始每年进行CA19-9和MRI/MRCP筛查。老年患者（≥65岁）避免碘造影剂，优先选择MRI检查；妊娠期女性禁用PET-CT，采用MRI/MRCP替代评估。