何为高渗性脱水

高渗性脱水是水和钠同时丢失且失水多于失钠致血清钠＞150mmol/L及血浆渗透压＞310mOsm/L，病因有水分摄入不足、经皮肤呼吸肾脏等丢失过多，临床表现分轻中重，诊断指标含血清钠、渗透压、尿液、血液学情况，儿童需谨慎补液防脑水肿等，老年人要监测肾功能等，基础疾病患者需依症处理。

一、定义

高渗性脱水是指水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠浓度＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mOsm/L的脱水类型。

二、病因

1.水分摄入不足：如禁食、水源断绝、吞咽困难等情况，导致机体无法摄入足够水分。

2.水分丢失过多：

经皮肤丢失：高热大量出汗、甲状腺功能亢进时，皮肤不显性失水量增加；

经呼吸丢失：过度通气（如昏迷患者使用呼吸机）可使呼吸道丢失水分增多；

经肾脏丢失：糖尿病酮症酸中毒时，血糖升高引起渗透性利尿；尿崩症患者抗利尿激素分泌不足，肾脏大量排出低渗尿液；使用高渗葡萄糖、甘露醇等脱水剂治疗时，也可导致肾脏失水。

三、临床表现

1.轻度脱水：失水量约为体重的2%～4%，主要表现为口渴。

2.中度脱水：失水量约为体重的4%～6%，除口渴外，还可出现乏力、尿少、唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷等表现。

3.重度脱水：失水量超过体重的6%，可出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等中枢神经系统症状，还可能伴有循环衰竭表现，如脉搏细速、血压下降等。

四、诊断指标

1.血清钠：血清钠浓度＞150mmol/L。

2.血浆渗透压：血浆渗透压＞310mOsm/L。

3.尿液检查：尿比重增高，因机体为减少水分丢失，肾脏重吸收水分增加，导致尿液浓缩。

4.血液学检查：红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高，提示血液浓缩。

五、特殊人群注意事项

儿童：儿童高渗性脱水时需谨慎补液，避免快速大量输入低渗溶液，以防脑水肿，补液过程中要密切监测电解质和体液平衡，遵循少量多次、逐步纠正脱水的原则。

老年人：老年人肾功能减退，发生高渗性脱水时要密切监测肾功能，补液时需注意速度和量，防止因补液不当引发心力衰竭等并发症，同时关注其意识状态变化，及时发现中枢神经系统受累表现。

基础疾病患者：如糖尿病患者发生高渗性脱水时，需优先控制血糖，同时纠正脱水和电解质紊乱，注意在降糖过程中避免血糖下降过快导致的不良反应；有呼吸系统疾病患者出现高渗性脱水时，要兼顾呼吸功能与补液平衡，防止过度补液加重呼吸负担。