肺结核不存在绝对的“传染”和“不传染”两种分类，是否具有传染性需结合患者的具体病情及排菌状态综合判断。
1.传染性核心判断指标：痰涂片或痰培养阳性（排菌）是判断传染性的关键依据。结核分枝杆菌主要通过呼吸道飞沫传播，排菌者呼出的飞沫中含有大量活菌，具有较强传染性；痰菌阴性者（即使影像学显示结核病灶）传染性较低或无传染性。
2.不同类型肺结核的传染性差异：活动性肺结核（如浸润性、空洞性肺结核）常伴随排菌，传染性较强；非活动性肺结核（如陈旧性、硬结钙化灶）患者痰菌阴性，一般无传染性。需注意“活动性”是动态概念，可能随治疗或免疫力变化而改变。
3.传播途径及影响因素：结核分枝杆菌主要通过含菌飞沫核（直径1-5μm）传播，排菌量越大、接触时间越长、密闭环境越易传播。例如，肺结核患者咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫核可在空气中悬浮数小时，免疫力低下者（如HIV感染者、糖尿病患者）接触后感染风险显著升高。
4.特殊人群的传染性风险及应对：儿童（尤其是婴幼儿）、老年人、长期使用糖皮质激素者等免疫力低下人群，接触排菌者后感染风险更高，感染后更易进展为活动性排菌状态。建议此类人群避免与排菌者密切接触，必要时进行结核菌素试验筛查；孕妇感染后需在医生指导下规范治疗，降低母婴传播风险。
5.临床防控原则：医生通过胸部影像学、痰菌检测等综合判断传染性，活动性肺结核患者需规范抗结核治疗（如异烟肼、利福平），治疗期间需定期复查痰菌；密切接触者应及时进行胸部CT和结核菌素试验，保持室内通风，排菌者需佩戴口罩减少传播风险。
