乙肝大三阳治疗以抗病毒为核心，结合肝功能监测、生活方式调整及定期随访，需个体化制定方案，延缓疾病进展。
一、抗病毒治疗为核心
大三阳患者病毒复制活跃（HBVDNA阳性），需尽早启动抗病毒治疗。一线药物包括恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯（TDF）、丙酚替诺福韦（TAF）等核苷类似物，可强效持久抑制HBVDNA；符合条件者可考虑干扰素α（需排除禁忌症），疗程通常1年左右。治疗目标为持续维持HBVDNA阴性，降低肝硬化、肝癌风险。
二、肝功能监测与保肝管理
定期复查肝功能（ALT、AST、胆红素等）及乙肝五项，每3-6个月1次。若转氨酶升高（>2倍正常值），需结合肝纤维化指标（如FibroScan）评估肝损伤程度，必要时联用保肝药物（如水飞蓟宾、甘草酸制剂），避免盲目滥用非必需药物。
三、生活方式干预基础
严格戒酒，避免肝毒性药物（如不明成分中药、部分抗生素）；饮食以低脂、高蛋白、高纤维为主，控制热量摄入，避免脂肪肝；规律作息，避免熬夜（每日睡眠≥7小时），适度运动（如散步、太极拳）增强免疫力，避免过度劳累。
四、特殊人群用药调整
孕妇：优先选择TDF（妊娠B类药物，母婴安全性高），禁用未经证实的“保肝药”；
老年人：优先选择肾毒性低的TAF，慎用TDF（需监测肾功能）；
合并肾功能不全：禁用阿德福韦酯，优先选择TAF或TDF（需调整剂量）；
合并HIV：需与感染科医生协作，选择无药物相互作用的抗病毒方案。
五、定期复查与长期随访
治疗初期每12周复查HBVDNA、肝功能；HBVDNA转阴后每24周复查；稳定后每年评估肝脏弹性成像、腹部超声及甲胎蛋白（AFP）。肝硬化患者需缩短至每6个月复查，密切监测肝癌风险。
