肺结核用药期间检查肝功能是保障治疗安全的关键措施。抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等存在不同程度肝毒性，临床研究显示约15%-20%患者用药期间可能出现肝功能异常，严重肝损伤发生率约0.5%-1%，定期监测可早期发现并干预。
一、肝功能检查的核心指标及意义：需检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST），ALT升高提示肝细胞损伤更敏感，AST升高可能提示线粒体损伤；总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）评估胆红素代谢，异常升高提示肝细胞性或梗阻性黄疸；白蛋白（ALB）反映肝脏合成功能，降低提示肝功能储备下降；碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）辅助判断胆道系统异常。
二、检查频率及监测时机：用药前完成基线肝功能检查，用药初期（前2个月）每1-2周检测1次，稳定后每月1次，疗程结束前2周再次复查；合并糖尿病、慢性肝病等基础疾病者需增加监测频次至每周1次。
三、特殊人群的监测重点：儿童患者（<6岁）慎用吡嗪酰胺，用药期间每3天监测1次肝功能；孕妇妊娠中晚期避免使用肝毒性风险较高的药物，每月监测1次肝功能；老年患者（≥65岁）建议每2周检测1次，同时根据肾功能调整药物剂量；酗酒者需提前戒酒并增加检查频次，避免酒精与药物肝毒性叠加。
四、肝功能异常的处理原则：轻度异常（ALT/AST<3×ULN且无胆红素升高）可继续原方案，必要时加用保肝药物（如水飞蓟素）；中重度异常（ALT/AST≥3×ULN或胆红素>2×ULN）需立即停药，待指标恢复后由医生评估是否更换药物；若出现乏力、黄疸、凝血功能障碍等严重症状，需立即住院治疗。
五、日常管理建议：用药期间保持规律作息，避免熬夜及高脂饮食，每日饮水≥1500ml，减少肝代谢负担；合并慢性肝病患者需提前告知医生病史，优先选择肝毒性较低的药物组合。
