子宫肌瘤的严重程度需结合个体情况综合判断，多数情况下并不严重，仅约10%-15%的患者因症状需手术干预，是否切除需依据肌瘤特征、症状及生育需求等因素确定。
一、严重程度的核心判断标准
肌瘤大小与生长速度：直径＞5cm且短期内快速增大（如半年内增长＞2cm）时需警惕；浆膜下肌瘤直径＞8cm可能增加扭转风险。
位置与症状表现：黏膜下肌瘤即使＜5cm也可能因经量过多、经期延长引发贫血；肌壁间肌瘤压迫膀胱或直肠可导致排尿困难、便秘等症状。
恶变风险：绝经后肌瘤快速增大、超声提示低回声或血流异常时需排查恶变，临床恶变率约0.5%。
二、无需手术的常见情形
无症状肌瘤：直径＜5cm且无月经异常、腹痛等症状，尤其是近绝经期女性（肌瘤多随雌激素下降自然萎缩）。
特殊生长部位：肌壁间或浆膜下肌瘤未压迫周围器官，可每3-6个月超声复查，观察变化。
三、手术切除的主要指征
严重症状：经量过多导致血红蛋白＜100g/L且药物治疗无效；持续性下腹痛或性交痛影响生活质量。
生育相关问题：肌瘤导致不孕、反复流产或胎位异常，排除其他因素后需考虑剔除术（年轻患者优先）。
紧急情况：肌瘤蒂扭转引发急性腹痛、肌瘤破裂或疑似恶变。
四、特殊人群的处理原则
育龄女性：有生育需求者优先选择肌瘤剔除术（保留子宫），无需求且症状严重者可考虑子宫切除术。
绝经期女性：若肌瘤无出血或压迫症状，可观察至绝经后自然萎缩；若出现症状且年龄＞50岁，可考虑子宫切除或消融治疗。
青少年患者：罕见，需与卵巢囊肿鉴别，优先保守治疗，若出现急性腹痛（需排除扭转）再考虑手术。
五、其他替代治疗方式
药物干预：GnRH-a类药物（如亮丙瑞林）可缩小肌瘤体积，用于术前准备或症状控制，但停药后易复发，不建议长期使用。
微创治疗：高强度聚焦超声或子宫动脉栓塞术适合拒绝手术的患者，需严格评估肌瘤位置及血管情况。
