肺积水（胸腔积液）的治疗需结合病因、积液量及症状综合制定方案，核心是明确病因后针对性干预，必要时通过穿刺引流、药物治疗控制症状。
一、病因治疗：胸腔积液的治疗首要明确病因。感染性积液（如肺炎旁积液）需抗感染治疗，常用抗生素（如头孢类~喹诺酮类）控制感染源；心功能不全导致的漏出液需改善心功能，利尿（如呋塞米~螺内酯）减少容量负荷；结核性胸膜炎需规范抗结核治疗（异烟肼~利福平~吡嗪酰胺~乙胺丁醇四联方案）；恶性胸腔积液（如肺癌转移）需结合肿瘤类型选择化疗、靶向治疗或免疫治疗。
二、穿刺引流与介入治疗：大量胸腔积液（超声显示液性暗区深度＞10mm）或有明显呼吸困难时，需通过胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流排出积液，快速缓解肺压迫。穿刺引流后需观察积液性状（如颜色、透明度），必要时送检明确病因（如查癌细胞、结核菌）。
三、药物干预：针对病因的药物是关键。结核性胸膜炎需抗结核药物规范治疗6~12个月；类风湿性胸膜炎可短期使用糖皮质激素（泼尼松）减轻炎症；癌性积液在排除感染后，可局部注射硬化剂（如滑石粉）减少积液生成；心衰合并胸腔积液可联合使用利尿剂（呋塞米）与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）改善心功能。
四、生活方式与营养支持：患者需限制钠盐摄入（每日＜5g），避免加重水肿；戒烟、避免接触粉尘及刺激性气体，预防呼吸道感染；保证蛋白质摄入（如瘦肉、鱼类）以维持血浆胶体渗透压，避免低蛋白血症加重积液；适度活动（如散步）增强心肺功能，但避免剧烈运动。
五、特殊人群管理：儿童胸腔积液以感染（如肺炎球菌肺炎）或先天性心脏病为主，治疗需优先控制感染，避免使用可能影响生长发育的药物；老年患者因多合并肝肾功能不全，利尿剂需小剂量起始，监测电解质；孕妇胸腔积液多与心衰、感染相关，用药需避开致畸药物（如四环素类），优先选择青霉素类抗生素；合并糖尿病患者需严格控制血糖，避免因高血糖加重感染风险。
