判断肺结核需结合临床表现、影像学检查及病原学检测。
一、临床表现判断
1.呼吸系统症状：咳嗽持续2周以上（包括干咳或伴少量白痰），部分患者出现痰中带血或咯血，若病变累及胸膜可伴胸痛，大范围病变或合并胸腔积液时出现呼吸困难。
2.全身症状：典型表现为午后低热（体温37.3~38℃），夜间盗汗（入睡后异常出汗），伴乏力、食欲减退及体重下降（1个月内体重下降＞5%）。
二、影像学检查
1.胸部X线片：首选基础检查，常见表现为上叶尖后段、下叶背段的渗出性病变、干酪样坏死或空洞形成，部分可见钙化灶。
2.胸部CT：对早期微小病变（如粟粒性结核）、支气管内膜结核及空洞形态观察更敏感，增强CT可鉴别活动性病变与陈旧性瘢痕。
三、病原学与实验室检查
1.痰抗酸杆菌涂片：敏感性约50%~70%，快速出结果，阳性提示结核菌感染可能。
2.痰培养+药敏试验：敏感性达90%以上，可明确菌种及药物敏感性，指导抗结核治疗方案选择。
3.XpertMTB/RIF检测：分子生物学方法，1~2小时内完成，同时检测结核菌及利福平耐药突变，适用于快速诊断和耐药筛查。
4.结核菌素皮肤试验（PPD）：通过注射PPD试剂观察皮肤硬结直径，≥15mm或水疱为强阳性，提示感染可能；γ-干扰素释放试验（IGRA）：特异性更高，适用于PPD假阳性或免疫功能低下者（如HIV感染者）。
四、特殊人群注意事项
1.老年人：因免疫功能衰退，症状常不典型，易表现为乏力、食欲差，需重点排查胸部CT及IGRA。
2.儿童：婴幼儿以原发感染为主，可出现高热、呼吸困难，优先胸部CT及IGRA，避免盲目使用抗结核药物。
3.糖尿病患者：血糖控制不佳者结核发病率是普通人群2~4倍，需加强空腹血糖监测及肺部影像学复查。
4.孕妇：孕期结核筛查以胸部X线（低剂量辐射）为首选，避免IGRA假阴性，治疗需多学科协作，优先选择异烟肼、利福平（致畸风险低）。
