细菌性阴道炎（BV）和混合性阴道炎是女性常见的阴道微生态失衡性疾病。BV由阴道内乳酸杆菌减少、厌氧菌（如加德纳菌）过度繁殖引起；混合性阴道炎则指同时存在细菌性感染及其他病原体（如念珠菌、滴虫）感染。二者核心处理原则为通过病原体检测明确诊断后，优先非药物干预，必要时规范用药。
1.疾病定义与诊断特征：细菌性阴道炎诊断参考Amsel标准，需满足灰白色稀薄白带、pH>4.5、胺试验阳性、线索细胞阳性4项中3项；混合性阴道炎需通过白带常规明确两种及以上病原体，如同时检出线索细胞（BV）及假菌丝（念珠菌）或滴虫。二者均以阴道微生态失衡为基础，混合性更易出现症状叠加（如瘙痒、灼痛、分泌物异常加重）。
2.病因与高危因素：BV主要与性活跃女性阴道冲洗、长期使用广谱抗生素、频繁性生活及多个性伴侣相关；混合性阴道炎常继发于BV未控制或反复感染，尤其合并糖尿病、免疫力低下（如长期使用激素）、卫生习惯差（如共用毛巾、内裤未消毒）时，念珠菌或滴虫易定植。
3.治疗原则与药物选择：优先非药物干预，如BV患者建议避免阴道冲洗，改用清水清洁外阴，穿棉质透气内裤；混合性需针对主要病原体用药，BV以甲硝唑为一线（抗厌氧菌），合并念珠菌时加用克霉唑（抗真菌），合并滴虫时加用替硝唑（抗滴虫）；所有药物使用需遵医嘱，避免自行滥用广谱抗生素。
4.特殊人群注意事项：孕期女性患BV可能增加早产风险，需在医生指导下用药（甲硝唑在妊娠早中期安全）；老年女性因雌激素水平低阴道黏膜萎缩，易合并混合感染，可适当补充雌激素软膏改善阴道环境；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），避免反复BV或混合性阴道炎。
5.预防与长期管理：BV及混合性阴道炎复发率较高，需注意性生活后及时排尿减少尿道感染风险，性伴侣无需常规治疗（BV无明确性传播证据）；日常需规律作息增强免疫力，避免长期使用卫生护垫，内裤需每日更换并开水烫洗，每年定期妇科检查（含白带常规+BV检测）。
