狂犬病前兆主要指狂犬病病毒感染后的前驱期症状，通常发生在病毒突破皮肤黏膜后2-10天内，持续1-3天，表现为两类核心症状：一类是非特异性全身症状，包括低热（体温37.3-38℃）、乏力、头痛、咽痛、咳嗽、食欲不振，类似普通感冒；另一类是特异性神经症状，如恐水（虽未饮水但自觉咽喉部发紧）、怕风（空气流动刺激后出现刺痛感）、咽肌痉挛（吞咽时肌肉不自主抽搐），部分患者伴随“狂犬病面容”（牙关微张、面部肌肉抽搐）。根据《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023版）》，上述症状若结合明确的动物咬伤/抓伤史（尤其是未规范清洁伤口），需高度警惕狂犬病可能。
非典型前兆常见于特殊人群：免疫功能低下者（如HIV感染者、长期服用糖皮质激素患者）可能仅表现为精神萎靡、意识模糊，无典型恐水症状；儿童因表达能力有限，常以哭闹、拒食、烦躁为主，易被误认为“受惊吓”；老年人因基础疾病（如高血压、糖尿病）可能掩盖症状，出现“沉默性狂犬病”，直接进展至麻痹期（肢体瘫痪、呼吸衰竭）。上述人群需通过伤口病毒检测（荧光抗体试验）或血清抗体检测辅助诊断。
鉴别狂犬病前兆需与其他疾病区分：破伤风多有伤口污染史，典型表现为角弓反张、苦笑面容，无恐水症状；脊髓灰质炎患者多出现肢体弛缓性麻痹，无咽肌紧张；焦虑性惊恐发作无发热，发作前有情绪诱因（如过度恐惧），且症状随情绪缓解而消失。狂犬病典型进展特点为症状逐渐加重，24-72小时内可出现呼吸肌痉挛、呼吸困难，而其他疾病症状相对稳定。
特殊人群处置需规范：儿童接种狂犬病疫苗（如Vero细胞疫苗）需按年龄调整剂量（0-6岁每剂1ml），接种后避免剧烈活动；老年人接种前需评估基础疾病（高血压患者血压控制在160/100mmHg以下）；免疫功能低下者建议24小时内启动暴露后预防（PEP），采用2-1-1四针法（0、7、21天各1剂）或五针法（0、3、7、14、28天各1剂），必要时联合注射狂犬病免疫球蛋白。
狂犬病暴露后预防是关键，无论是否出现前兆症状，均需立即用肥皂水（或清水）冲洗伤口15分钟以上，碘伏消毒，随后尽快就医。
