乙肝表面抗原、乙肝病毒e抗体和乙肝病毒核心抗体阳性，通常称为乙肝小三阳，提示乙肝病毒感染状态，病毒复制相对减弱但仍需结合病毒载量（HBVDNA）等指标综合判断传染性。
1.三个阳性指标的临床意义：乙肝表面抗原阳性提示体内存在乙肝病毒，是感染的标志性指标；乙肝病毒e抗体阳性通常伴随病毒复制活性降低，提示病毒复制减少；乙肝病毒核心抗体阳性表明曾感染过或正在感染乙肝病毒。这三个指标组合常见于慢性乙型肝炎患者，尤其是病毒复制相对不活跃的阶段。
2.病毒复制与传染性评估：小三阳患者的HBVDNA水平需通过定量检测确认，约30%~50%的小三阳患者HBVDNA低于检测下限（如<20IU/mL），此时传染性较低；若HBVDNA高于检测下限，则仍具有一定传染性，主要通过血液、母婴、性接触传播，日常工作、学习、共餐等一般接触不会传染。
3.肝功能与疾病进展监测：需定期检测肝功能指标（如丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶）、肝脏超声及甲胎蛋白。肝功能正常者需每3~6个月复查，肝功能异常者需缩短复查间隔并进一步评估是否需抗病毒治疗。长期忽视肝功能监测可能导致肝纤维化、肝硬化甚至肝癌风险增加，研究显示乙肝病毒感染者中，肝功能持续异常者肝硬化发生率约为15%~20%。
4.特殊人群管理建议：孕妇需在孕期24~28周监测HBVDNA，HBVDNA>2×10^5IU/mL者可在医生指导下抗病毒治疗；新生儿出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白和第一针乙肝疫苗，1月龄、6月龄完成后续接种以阻断母婴传播；老年患者（≥65岁）需警惕病情隐匿进展，避免使用对乙酰氨基酚等肝毒性药物；合并脂肪肝或糖尿病的患者，需严格控制体重、血糖及血脂，减少肝脏负担。
5.非药物干预与治疗原则：优先通过健康生活方式降低肝脏负担，包括每日酒精摄入量<10g，避免高脂饮食，每周进行150分钟中等强度有氧运动，保证每日7~8小时睡眠。抗病毒治疗以核苷（酸）类似物为主，如恩替卡韦、替诺福韦酯等，老年患者需注意药物潜在肾毒性，治疗过程中需定期监测HBVDNA、肝功能及肾功能。
