肺结核胸片表现因分型不同存在特征性差异，主要包括以下类型及影像学特征：
一、原发型肺结核表现
多见于儿童及免疫力低下成人，典型表现为原发综合征。原发病灶多位于上叶下部或下叶上部，呈边缘模糊的片状阴影（直径1-3cm），密度不均，可伴中心坏死；淋巴管炎呈条索状阴影，连接原发病灶与肺门；肺门或纵隔淋巴结肿大，多为单侧，呈团块状或分叶状，部分可压迫支气管导致肺不张。
二、血行播散型肺结核表现
1.急性粟粒型：双肺弥漫分布“三均匀”粟粒状阴影（直径1-2mm，密度均匀，分布均匀），肺尖至肺底广泛受累，肺野透亮度降低，心影及膈面显示不清。
2.亚急性或慢性血行播散型：双肺上中部可见大小不一（直径2-10mm）、密度不均（高/低密度并存）、分布不均（以肺尖及上叶为主）的斑点状或结节状阴影，部分病灶融合成较大团块，可伴小空洞形成。
三、继发型肺结核表现
1.浸润性肺结核：成人最常见，多见于双肺锁骨上下区，呈边缘模糊的片状或云絮状阴影，密度不均，可伴薄壁空洞（洞壁厚度<3mm，内壁光滑，无液平），空洞周围可见卫星灶（直径<1cm的小结节，密度较高）。
2.纤维空洞性肺结核：双肺上叶可见厚壁空洞（洞壁厚度>3mm，内壁不规则），伴广泛纤维化，肺门上提、肺纹理呈垂柳状，气管向患侧移位，可见支气管播散灶，常合并胸膜增厚、粘连。
3.干酪性肺炎：多见于免疫力极低患者，表现为单个肺叶或肺段的大片致密阴影，密度均匀，内可见虫蚀样空洞（无完整洞壁，呈虫蚀状透光区），可伴支气管播散形成的小叶性实变影。
四、结核性胸膜炎表现
1.干性胸膜炎：早期无明显积液，胸片可显示胸膜增厚或肋膈角变钝，深呼吸时胸痛明显。
2.渗出性胸膜炎：少量积液表现为肋膈角变钝；中量积液呈外高内低的弧形致密影，患侧膈肌上抬；大量积液时患侧肺野大部分被致密影覆盖，纵隔向健侧移位，可伴胸膜增厚、粘连或钙化，部分可见胸膜结节影。
特殊人群注意事项：儿童以原发型为主，需结合结核菌素试验及流行病学史辅助诊断；老年人症状隐匿，胸片可能与肺炎混淆，需加强病原学检查；糖尿病患者易进展为干酪性肺炎，应早期干预。
