乙肝大三阳（乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗体三项阳性）患者的治疗需以抑制病毒复制、减轻肝脏炎症、延缓肝纤维化进展为核心目标，需结合病毒载量、肝功能及肝组织学特征制定个体化方案。
一、抗病毒治疗：作为核心干预手段，适用于HBVDNA定量检测≥2×10IU/mL（或ALT≥2倍正常值上限）、伴肝组织学炎症或纤维化者。一线药物包括核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦酯）和干扰素类（如聚乙二醇干扰素α）。核苷（酸）类似物通过抑制病毒逆转录酶发挥作用，长期使用可降低肝硬化、肝癌风险；干扰素类可通过调节免疫清除病毒，适用于年轻、无基础疾病者。治疗期间需定期监测HBVDNA、肝功能及药物安全性。
二、抗炎保肝治疗：当肝脏存在炎症活动（ALT/AST升高）时，可联合抗炎保肝药物辅助改善肝功能，如甘草酸制剂（异甘草酸镁）、水飞蓟素类（水飞蓟宾）、还原型谷胱甘肽等。此类药物仅为辅助治疗，不能替代抗病毒，需在医生指导下根据肝功能指标调整疗程。
三、抗纤维化治疗：对于肝纤维化（F2~F4期）或早期肝硬化患者，需启动抗纤维化治疗，常用药物包括安络化纤丸、扶正化瘀胶囊等中成药，其可通过抑制肝星状细胞活化、促进胶原降解发挥作用。治疗需基于肝硬度检测（FibroScan）或肝穿刺活检结果评估，疗程通常持续6~12个月以上。
四、特殊人群管理：孕妇若为乙肝大三阳，需在妊娠24~28周监测HBVDNA，病毒载量高者（≥2×10IU/mL）可在医生指导下使用替诺福韦酯抗病毒，产后新生儿需注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）及乙肝疫苗阻断母婴传播。老年患者（≥65岁）需优先选择低耐药风险药物，同时评估肾功能、骨密度及心血管风险；合并糖尿病、高血压者需综合管理治疗目标，避免药物相互作用。
五、定期监测与生活方式调整：治疗期间每3~6个月复查HBVDNA、肝功能、乙肝五项及甲胎蛋白，每年评估肝脏弹性成像或超声检查。日常生活需严格戒酒，避免高脂饮食，控制体重（BMI维持在18.5~23.9），适度运动（如每周≥150分钟中等强度有氧运动），避免熬夜及滥用肝毒性药物（如非甾体抗炎药、某些中药）。
