闭经的原因

闭经的原因分为下丘脑-垂体-卵巢轴调控异常、子宫结构与功能异常、全身性疾病影响及其他因素，其中以前三者为主要病因，具体涉及多种生理与病理机制。

一、下丘脑性闭经：

下丘脑通过分泌促性腺激素释放激素（GnRH）调控垂体功能，其功能异常直接影响月经周期。长期精神应激（如学业压力、情绪障碍）会抑制GnRH脉冲分泌，导致继发性闭经；体重显著变化（BMI<18.5或>25）通过影响瘦素等代谢激素，干扰内分泌平衡；剧烈运动（如职业运动员过度训练）可使下丘脑-垂体轴功能抑制，引发闭经；长期使用抗抑郁药、避孕药等药物，或存在甲状腺功能减退/亢进、高泌乳素血症等慢性疾病，也会导致下丘脑性闭经。青少年女性若伴随第二性征发育不良，需重点排查是否因过度节食导致体重过低引发该类闭经。

二、垂体性闭经：

垂体分泌促性腺激素（FSH、LH）和泌乳素，其病变直接干扰激素合成与分泌。垂体泌乳素瘤是常见病因，可抑制GnRH分泌，表现为月经稀发、闭经伴溢乳；产后大出血导致的垂体缺血坏死（席汉综合征），会永久性破坏促性腺激素分泌功能，引发继发性闭经；垂体肿瘤或手术切除后若残留促性腺激素分泌不足，也会导致闭经。中年女性出现不明原因闭经、伴溢乳或头痛症状时，需排查垂体瘤可能。

三、卵巢性闭经：

卵巢功能异常导致性激素合成不足，无法刺激子宫内膜周期性变化。卵巢早衰（年龄<40岁，FSH>40IU/L）表现为雌激素缺乏、促性腺激素升高，伴潮热、失眠等更年期症状；先天性卵巢发育不全（特纳综合征，染色体45，XO）多伴随原发性闭经，患者第二性征发育差；多囊卵巢综合征（PCOS）以雄激素升高、排卵障碍为特征，表现为月经稀发、闭经、多毛、痤疮；分泌雄激素或雌激素的卵巢肿瘤（如支持-间质细胞瘤），会通过抑制排卵或直接破坏卵巢功能导致闭经。

四、子宫性闭经：

子宫内膜对激素无反应或结构缺失时，即使激素水平正常也无法形成月经。先天性子宫发育异常（如始基子宫、无子宫）导致原发性闭经；多次人工流产或刮宫后宫腔粘连，使子宫内膜基底层受损，引发继发性闭经；子宫内膜结核破坏内膜功能，也会导致闭经。既往有反复流产史、宫腔感染史的女性，需警惕子宫性闭经风险。

五、其他因素：

严重贫血、慢性肝病、糖尿病等慢性消耗性疾病，长期影响内分泌代谢平衡，抑制卵巢功能；长期营养不良（蛋白质~热量摄入不足）导致卵巢功能衰退，表现为继发性闭经；环境剧烈变化（如气候突变、时差）影响神经内分泌调节，引发短暂性闭经。产后哺乳期闭经、绝经期自然闭经属于生理性现象，而病理性闭经需结合病史与检查鉴别。