卵巢囊肿是否需手术不能仅看大小，生理性囊肿直径小于5厘米多可观察，达5厘米左右或有特殊情况时考虑手术；良性病理性囊肿一般直径大于5厘米建议手术，特殊人群有不同考量；恶性卵巢囊肿无论大小均应尽早手术，需综合囊肿性质、患者年龄、生育需求、症状等多因素判断。
一、生理性卵巢囊肿
1.一般情况
生理性卵巢囊肿常见于育龄女性，多与月经周期相关。例如卵泡囊肿，通常直径小于5厘米，多数可在2-3个月经周期后自然消失，一般无需手术治疗，可定期复查超声，观察囊肿变化情况。但如果囊肿持续存在或有增大趋势，直径达到5厘米左右时，也需要考虑手术干预，尤其是对于有生育需求或囊肿有恶变倾向可疑表现时。
2.特殊人群情况
对于青春期女性，生理性卵巢囊肿相对常见，由于其生殖系统尚在发育中，在观察囊肿变化时需更加谨慎。如果是生理性囊肿，即使直径接近5厘米，但若无明显不适且无恶变征象，可先密切随访，每1-2个月复查超声，根据囊肿变化再决定是否手术。而对于围绝经期女性，生理性囊肿也需关注，因为此阶段卵巢功能开始衰退，囊肿有恶变可能，当囊肿直径大于5厘米时，更倾向于手术治疗，以明确囊肿性质。
二、病理性卵巢囊肿
1.良性病理性囊肿
直径标准：一般来说，当良性病理性卵巢囊肿直径大于5厘米时，多建议手术治疗。例如卵巢浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等。因为随着囊肿增大，可能会出现破裂、蒂扭转等急腹症情况，而且持续存在的较大囊肿也有一定恶变风险。但对于一些生长缓慢、患者年龄较大且无生育需求的情况，如果囊肿直径在5-6厘米左右，但患者身体状况较差，不耐受手术，也可在充分评估后选择密切观察，不过这种情况相对较少，多数还是建议手术。
特殊人群情况：对于妊娠期女性发现的卵巢囊肿，如果是良性病理性囊肿，在妊娠早期，若囊肿直径大于5厘米且持续不消失，需在妊娠12周后等相对稳定阶段考虑手术；妊娠中晚期发现的囊肿，若直径大于5厘米，且有增大趋势或出现相关症状，也需要根据孕周等情况综合评估后决定手术时机。对于老年女性的良性病理性卵巢囊肿，由于其恶变风险相对较高，即使囊肿直径在5厘米左右，只要患者身体状况能够耐受手术，一般建议手术治疗。
2.恶性卵巢囊肿
无论囊肿大小，一旦怀疑或确诊为恶性卵巢囊肿，都应尽早手术。因为恶性肿瘤生长迅速，会迅速侵犯周围组织并发生转移，早期手术对于改善预后至关重要。例如卵巢上皮性癌等恶性肿瘤，即使囊肿直径较小，也需要通过手术进行分期等处理，以制定后续的治疗方案。
总之，卵巢囊肿是否需要手术不能仅依据大小这一个因素，还需要综合考虑囊肿的性质、患者的年龄、生育需求、症状表现等多方面因素来综合判断。
