宫颈癌手术方式根据肿瘤分期、患者年龄及生育需求等因素选择，主要包括全子宫切除术、广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术等。早期宫颈癌（ⅠA2期~ⅠB1期）以手术为主，中晚期（ⅡA期~ⅡB期）常需联合放化疗。
一、手术类型选择
1.全子宫切除术：适用于ⅠA1期宫颈癌，肿瘤浸润深度≤3mm，无淋巴结转移风险。手术仅切除子宫体及宫颈，保留卵巢和阴道上段，术后需定期复查HPV及宫颈细胞学检查。
2.广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术：适用于ⅠA2期~ⅠB2期宫颈癌，需切除子宫体、宫颈及宫旁组织（阴道上1/3段），同时清扫盆腔各组淋巴结（包括闭孔、髂内、髂外等），必要时行腹主动脉旁淋巴结取样。
3.腹腔镜/机器人辅助手术：适用于早期宫颈癌，具有创伤小、出血少、恢复快等优势，需由经验丰富的妇科肿瘤医师操作，术中需严格评估切缘阴性。
二、手术基本步骤
1.术前准备：完善盆腔MRI、CT及肿瘤标志物检查，排除远处转移；检查血常规、凝血功能及肝肾功能，控制高血压、糖尿病等基础疾病；术前1天流质饮食，术前2小时口服缓泻剂清洁肠道。
2.术中操作：全身麻醉后，开腹或腹腔镜下暴露盆腔，游离输尿管，清扫盆腔及腹主动脉旁淋巴结，确认无转移后切除子宫及阴道上段，检查盆腔各切缘无癌残留。
3.术后处理：留置导尿管1~2周，避免膀胱过度充盈；预防性使用头孢类抗生素3~5天，降低感染风险；术后1周内监测体温、阴道出血量及下肢肿胀情况。
三、术后注意事项
1.并发症管理：密切观察阴道残端愈合情况，若出现渗血需及时压迫止血；下肢深静脉血栓高发者，术后6小时开始皮下注射低分子肝素，持续7~10天。
2.康复指导：术后1个月内避免重体力劳动，逐步恢复日常活动；饮食增加蛋白质摄入（如鱼肉、鸡蛋），促进切口愈合；性生活建议术后3个月后开始，需由妇科医师评估恢复情况。
3.长期随访：术后前2年每3~6个月复查盆腔超声、肿瘤标志物；第3~5年每6个月复查1次，5年后每年复查1次，持续监测复发风险。
四、特殊人群管理
1.年轻患者（＜45岁）：卵巢功能正常且无转移者，可保留一侧卵巢（需确认切缘阴性），术后根据激素水平补充雌激素。
2.老年患者（≥65岁）：术前需评估心肺功能（如心电图、心脏超声），控制血压＜140/90mmHg，血糖空腹＜7.0mmol/L，术后鼓励早期下床活动，预防肺部感染。
3.合并基础疾病者：合并慢性肾病者需避免使用肾毒性药物，术后监测肾功能；合并心脏病者需预防性使用利尿剂，控制输液量，避免急性心衰。
4.生育需求者：仅适用于ⅠA1期、肿瘤直径＜2cm、无淋巴结转移的年轻患者，可选择宫颈锥切术或腹腔镜下子宫颈切除术，术后需避孕2年以上，定期监测宫颈病变复发。
