乙肝表面抗原（HBsAg）转阴是慢性乙型肝炎患者临床治愈的重要目标，但需结合科学规范的治疗与长期管理。目前，实现HBsAg转阴主要依赖抗病毒治疗、免疫调节、生活方式干预及定期监测，其中抗病毒治疗是核心手段。
1.抗病毒治疗是关键手段。核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦）通过持续抑制乙肝病毒复制，降低病毒载量，减轻肝细胞炎症与损伤，为机体免疫系统清除病毒创造条件。临床研究显示，恩替卡韦治疗5年，HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者HBsAg消失率约2%~5%，HBeAg阴性患者约1%~3%；富马酸丙酚替诺福韦酯长期治疗后，HBsAg消失率与恩替卡韦相近。聚乙二醇干扰素α（长效干扰素）通过免疫激活与病毒抑制双重作用，其治疗后HBsAg消失率更高，HBeAg阳性患者可达5%~20%，HBeAg阴性患者约3%~15%，且疗效与治疗疗程相关，建议疗程至少1年。
2.免疫调节辅助清除病毒。HBsAg的清除依赖机体免疫应答，免疫功能良好的患者（如年轻、无基础肝病者）更易实现自然转阴。临床可辅助使用胸腺肽α1等免疫调节剂，通过增强T细胞活性促进病毒清除，但需在抗病毒治疗基础上使用，不可单独作为转阴手段。对于合并免疫功能低下的患者（如老年、糖尿病患者），需优先优化抗病毒方案，避免免疫过度激活导致肝损伤。
3.生活方式干预改善治疗基础。规律作息、避免熬夜可减少肝脏代谢负担；均衡营养需增加优质蛋白（如鸡蛋、鱼类）与维生素摄入，避免高脂高糖饮食诱发脂肪肝；严格戒酒是核心，酒精可直接损伤肝细胞并降低药物疗效；控制体重（尤其是合并肥胖者）可改善胰岛素抵抗，减少非酒精性脂肪肝对肝脏的叠加损伤。研究表明，保持健康生活方式的慢性乙肝患者，抗病毒治疗依从性提高20%~30%，HBsAg转阴率较不规律生活者高15%。
4.特殊人群需个体化管理。儿童乙肝患者（尤其是婴幼儿）需优先阻断母婴传播，避免低龄儿童使用干扰素，需在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+疫苗，12岁以下患者首选恩替卡韦或富马酸丙酚替诺福韦，用药需严格遵医嘱；孕妇患者需在医生指导下选择妊娠B类药物（如富马酸丙酚替诺福韦），避免使用阿德福韦酯等肾毒性药物，产后需继续治疗并监测肝功能；老年患者（≥65岁）合并高血压、糖尿病时，需优先选择低耐药风险药物（如富马酸丙酚替诺福韦），并定期监测肾功能；肝硬化患者需长期规范抗病毒治疗，避免自行停药导致病毒反弹，合并食管静脉曲张者需加强上消化道出血风险筛查。
5.定期监测与随访不可忽视。HBsAg转阴需动态评估，治疗期间每3个月检测乙肝五项、HBVDNA定量及肝功能，每6个月检测肝纤维化指标（如FibroScan）；实现HBsAg转阴后，仍需每年复查乙肝五项、HBVDNA及肝功能，持续监测10年以上，以排除病毒再激活。对于合并肝癌家族史或肝纤维化者，需增加肝脏超声检查频率，每6个月一次，早期发现肝内病变。
实现HBsAg转阴需长期规范治疗与生活管理，抗病毒治疗为核心手段，免疫调节与生活方式干预为辅助，特殊人群需个体化方案，定期监测可确保治疗安全有效。
