子宫肌瘤手术方案主要分为肌瘤剔除术和子宫切除术两大类，具体术式选择需结合患者年龄、生育需求、肌瘤特征（大小、数量、位置）及健康状况综合决定。
1.肌瘤剔除术（保留子宫功能，适用于有生育需求或希望保留子宫的患者）：
-术式类型：包括开腹手术、腹腔镜手术、宫腔镜手术（针对黏膜下肌瘤）、阴式手术（经阴道途径）。腹腔镜手术因创伤小、恢复快，已成为多数肌瘤剔除的首选术式，术后住院时间3~5天，疼痛评分较开腹降低约40%（临床研究，2023）。
-适用情况：肌壁间、浆膜下肌瘤，直径通常<10cm，数量≤3个，无明显症状或症状较轻，年轻患者（<40岁）且有生育意愿。对多发性肌瘤（数量>5个），需术前通过超声造影明确肌层浸润深度，避免过度剔除影响子宫肌层完整性。
2.子宫切除术（适用于无生育需求、症状严重或疑似恶变的患者）：
-术式类型：全子宫切除术（切除宫体+宫颈）、次全子宫切除术（保留宫颈）、筋膜内子宫切除术（部分宫体切除）。全子宫切除术在临床应用最广泛，尤其适用于合并子宫腺肌病、宫颈病变或肌瘤直径>10cm的患者。
-适用情况：多发性肌瘤、反复出血导致贫血（血红蛋白<80g/L）、药物治疗无效、肌瘤快速增大（6个月内增长>2cm）、超声提示异常血流（RI<0.4）等疑似恶变风险者。40岁以上无生育需求且无卵巢病变者，可同期评估卵巢功能后决定是否保留卵巢。
3.腹腔镜手术（微创术式，适用于多数肌瘤剔除和部分子宫切除）：
-优势：术中出血少（平均出血量<50ml），术后疼痛轻，住院时间缩短至5天内，术后并发症发生率较开腹降低60%（临床数据，2022）。但对复杂粘连（既往盆腔手术史）、大体积肌瘤（>15cm）或宫颈肌瘤可能需中转开腹，术前需通过MRI评估肌瘤与膀胱、直肠关系及盆腔粘连程度。
4.宫腔镜手术（针对黏膜下肌瘤，创伤最小）：
-适用特征：肌瘤位于子宫黏膜层或肌壁间内突型，直径<5cm，无明显肌层浸润，患者无严重盆腔粘连。可直视下完整切除肌瘤，术后宫腔粘连发生率约3%~5%（文献报道），需在宫腔镜术后1个月复查超声或宫腔镜评估残留。
5.阴式手术（适用于特定位置肌瘤，如宫颈肌瘤、阴道上段肌瘤）：
-优势：腹部无切口，对盆腔内环境干扰小，术后恢复快，尤其适合肥胖（BMI>30kg/m2）或腹腔镜手术禁忌者。术前需通过三维超声明确肌瘤位置（宫颈内口上缘以下）及与阴道穹窿关系，操作空间有限，对多发肌瘤可能无法完整切除，需结合术中超声定位调整术式。
特殊人群注意事项：
-生育期女性：优先选择腹腔镜或宫腔镜下肌瘤剔除术，术后需避孕6~12个月，降低妊娠子宫破裂风险（研究显示术后子宫破裂率约0.5%~1%）。对合并严重贫血者，术前需纠正血红蛋白至90g/L以上，避免术中失血过多。
-老年患者（>60岁）：若合并高血压、糖尿病等基础疾病，优先评估手术耐受性，阴式手术或腹腔镜手术可减少围手术期并发症；无明显症状者（如肌瘤<5cm且无出血）可优先观察，每3~6个月复查超声。
-合并卵巢囊肿或附件病变：子宫切除时可同期处理附件病变（如卵巢囊肿剥除），但需严格遵循妇科肿瘤治疗原则，避免盲目扩大手术范围。
