小三阳是乙肝病毒感染后的一种血清学表现，指乙肝五项检查中乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）和乙肝核心抗体（HBcAb）三项指标阳性，因这三项指标在检测报告中常以阳性符号（+）形式呈现，故俗称“小三阳”。与乙肝大三阳（乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性）相比，小三阳患者的病毒复制通常相对较低，传染性相对较弱，但仍可能存在疾病进展风险。
一、定义与指标特征
小三阳的核心诊断依据是乙肝五项检测结果，其中乙肝表面抗原（HBsAg）阳性表明体内存在乙肝病毒感染，乙肝e抗体（HBeAb）阳性提示病毒复制活动受抑制，乙肝核心抗体（HBcAb）阳性则反映曾经或正在感染乙肝病毒。HBVDNA定量检测可进一步明确病毒复制水平，多数小三阳患者病毒载量较低（＜2×103IU/mL），但少数隐匿性乙肝病毒感染者可能存在病毒载量波动，需结合肝功能指标综合判断。
二、感染途径与传播方式
乙肝病毒主要通过血液、母婴、性接触传播。日常生活接触如共餐、握手、拥抱等一般不会传播，但若存在皮肤黏膜破损（如共用牙刷、剃须刀）等情况，可能存在感染风险。母婴传播是婴幼儿感染乙肝病毒的主要途径，新生儿出生后及时接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，可有效降低母婴传播率。不同人群感染后结局存在差异：成年人感染乙肝病毒多表现为急性自限性感染，约90%可自行清除病毒；婴幼儿感染后因免疫系统尚未发育成熟，约90%会转为慢性感染，成为病毒携带者。
三、临床症状与病程特点
多数小三阳患者处于免疫耐受期，长期无明显临床症状，肝功能持续正常（“健康携带者”状态）。部分患者因免疫激活，病毒复制增强，可能出现乏力、食欲减退、肝区不适、黄疸（皮肤/眼睛发黄）、尿色加深等症状，此时肝功能指标（如ALT、AST）可能升高。随着病程进展，少数患者可能出现肝纤维化、肝硬化甚至肝癌，尤其是合并饮酒、肥胖、糖尿病、合并其他肝病等情况时风险更高。年龄因素方面，婴幼儿期感染者更易进入慢性携带状态，老年患者因免疫功能减退，肝功能异常或并发症发生率可能增加。
四、诊断与检测方法
乙肝五项（乙肝表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体）是诊断小三阳的基础检测，需结合HBVDNA定量检测评估病毒复制活性，肝功能指标（ALT、AST、胆红素、白蛋白等）反映肝脏损伤程度，肝脏超声检查可观察肝脏形态变化（如肝实质回声增强、脾脏肿大等），必要时需进行肝穿刺活检明确肝脏组织病理改变。诊断时需排除其他原因引起的肝功能异常，如自身免疫性肝病、药物性肝损伤等。
五、治疗原则与管理策略
对于无症状且肝功能正常的小三阳携带者，无需抗病毒治疗，优先采取定期复查策略，建议每3～6个月检测肝功能、HBVDNA、乙肝五项及肝脏超声，监测疾病进展。肝功能异常或存在肝纤维化/肝硬化倾向者，需在医生指导下考虑抗病毒治疗，药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯等核苷（酸）类似物，治疗目标为抑制病毒复制、延缓肝纤维化进展。特殊人群需注意：孕妇若乙肝病毒载量较高（≥2×10IU/mL），可在孕期第24～28周开始服用抗病毒药物，降低母婴传播风险；婴幼儿需严格按照免疫程序完成乙肝疫苗接种，避免因未接种疫苗导致感染；老年患者合并高血压、糖尿病等慢性病时，需注意药物相互作用，优先选择对肝脏影响较小的治疗方案，同时严格避免饮酒、熬夜等不良生活方式，减少肝损伤风险。
