什么是盆腔炎

盆腔炎是女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括多种类型，病因有病原体感染、性行为与年龄、宫腔内手术操作后感染、经期卫生不良、邻近器官炎症直接蔓延等，临床表现有下腹疼痛、阴道分泌物增多、发热等症状及相应体征，诊断通过病史、症状体征及辅助检查，治疗有抗生素和手术治疗，特殊人群有不同注意事项，需注意性生活、宫腔操作、经期卫生及及时治疗下生殖道感染来预防。

一、定义

盆腔炎是女性上生殖道感染引起的一组疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎等。

二、病因

病原体感染：多由衣原体、淋病奈瑟菌、厌氧菌、需氧菌等引起，性传播感染的病原体如衣原体、淋病奈瑟菌常导致盆腔炎的发生，此外，女性下生殖道感染，如细菌性阴道病，也可上行感染引起盆腔炎。

性行为与年龄：盆腔炎多发生在性活跃期女性，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。

宫腔内手术操作后感染：如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，由于手术消毒不严格或术前适应证选择不当，导致下生殖道内源性菌群的病原体上行感染。

经期卫生不良：月经期间子宫内膜剥脱，宫腔内血窦开放，并有凝血块存在，为细菌滋生提供了良好条件，若不注意经期卫生，使用不洁的卫生巾和护垫、经期性交等，均可使病原体侵入而引起炎症。

邻近器官炎症直接蔓延：如阑尾炎、腹膜炎等，炎症可通过直接蔓延引起盆腔炎症，一般多见于右侧输卵管炎。

三、临床表现

症状

下腹疼痛：为主要症状，可表现为持续性下腹部疼痛，活动或性交后加重。

阴道分泌物增多：分泌物可呈脓性，有臭味。

发热：病情严重时可出现高热，体温可达38℃以上，伴有寒战。

其他症状：可伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状，以及尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。

体征

妇科检查：子宫压痛、附件区压痛，严重时可触及附件区包块，有波动感。

全身检查：体温升高，心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张。

四、诊断

病史：详细询问患者的性生活史、月经史、宫腔内手术史等。

症状与体征：根据上述临床表现进行初步判断。

辅助检查

血常规：可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。

阴道分泌物检查：可发现病原体。

超声检查：可发现盆腔积液、输卵管增粗等异常情况。

腹腔镜检查：是诊断盆腔炎的金标准，可直接观察盆腔情况，并可取组织进行病理检查。

五、治疗

抗生素治疗：根据病原体培养及药敏试验结果选择敏感抗生素，经验性治疗需覆盖可能的病原体，如淋病奈瑟菌、衣原体、厌氧菌等。

手术治疗：适用于输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗无效、脓肿持续存在或破裂等情况。

六、特殊人群注意事项

妊娠期女性：盆腔炎可能影响妊娠，导致早产、胎膜早破等，需及时治疗，选择对胎儿影响小的抗生素。

哺乳期女性：使用抗生素时需考虑药物是否通过乳汁分泌影响婴儿，必要时暂停哺乳。

老年女性：老年女性免疫力相对较低，盆腔炎的诊断和治疗需更加谨慎，要注意是否合并其他基础疾病，如糖尿病等，治疗过程中需密切监测病情变化。

七、预防

注意性生活卫生：减少性传播感染的风险，固定性伴侣，正确使用安全套。

避免宫腔内手术操作的感染风险：严格掌握宫腔内手术的适应证和禁忌证，手术操作需严格无菌操作。

保持经期卫生：选用合格的卫生巾和护垫，经期避免性交。

及时治疗下生殖道感染：如发现细菌性阴道病等下生殖道感染，应及时规范治疗，防止上行感染引起盆腔炎。