冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）主要分为慢性冠脉疾病和急性冠脉综合征两大类，临床核心类型包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、无症状心肌缺血及缺血性心肌病五种。
稳定型心绞痛：多在劳力、情绪激动时发作，胸骨后压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油后数分钟缓解，持续<15分钟，心电图可见ST段压低。老年患者症状可能不典型（如仅胸闷、乏力），需结合运动负荷试验或冠脉CTA确诊。
不稳定型心绞痛：症状无规律，发作频率增加、持续时间延长或休息时发作，硝酸甘油缓解效果差，心电图可见ST-T动态改变，肌钙蛋白可能轻度升高。糖尿病、肾功能不全患者进展风险高，需紧急住院评估冠脉病变。
急性心肌梗死：分两类：①ST段抬高型心梗（STEMI）：冠脉完全闭塞，剧烈胸痛持续>20分钟，伴大汗、濒死感，心电图ST段弓背向上抬高；②非ST段抬高型心梗（NSTEMI）：冠脉不完全闭塞，肌钙蛋白升高，无ST段抬高。两者均需尽早再灌注治疗。老年、糖尿病患者可能无典型胸痛（“沉默性心梗”），需警惕突发心衰或休克。
无症状心肌缺血：患者无胸痛症状，但心电图、冠脉CT或心肌核素显像提示心肌缺血。多见于长期高血压、糖尿病患者，尤其合并多支血管病变者。需定期监测冠脉情况，避免无症状进展为急性事件。
缺血性心肌病：长期心肌缺血致心肌纤维化、心腔扩大，表现为慢性心衰（呼吸困难、下肢水肿），左室射血分数<40%。老年患者易合并心律失常（如房颤）或血栓栓塞，治疗需兼顾抗缺血、抗心衰，慎用可能加重心肌缺血的药物。
