冠心病患者绝对不能吸烟。吸烟会通过多种机制加重血管损伤、诱发心肌缺血事件，显著增加冠心病恶化及不良心血管事件风险。
一、吸烟对冠心病的直接危害机制。尼古丁刺激交感神经，升高血压和心率，增加心肌耗氧量；一氧化碳降低血氧饱和度，引发心肌缺氧；焦油中的多环芳烃、重金属等促进动脉粥样硬化斑块形成、狭窄；烟碱还会使血小板聚集性增强，诱发血栓。相关研究显示，吸烟者冠心病发病风险是非吸烟者的2~4倍，急性心肌梗死风险增加2~5倍。
二、被动吸烟的额外风险。即使自身不吸烟，长期暴露于二手烟环境（如家庭、工作场所）仍会吸入有害物质，导致血管内皮功能障碍、血脂异常、血压波动。对冠心病患者而言，被动吸烟可能直接诱发心绞痛发作，或短期内加重冠状动脉痉挛，增加急性心肌梗死风险。
三、不同年龄段患者的风险差异。中老年患者血管基础病变较重，吸烟可加速动脉硬化进展，诱发急性事件；年轻患者虽血管功能尚佳，但长期吸烟会显著降低血管弹性，增加未来冠心病急性发作风险。女性吸烟者冠心病风险随年龄增长更显著，可能与雌激素水平下降后血管保护作用减弱有关。
四、合并疾病的叠加危害。合并高血压、糖尿病患者，吸烟会协同加剧血管损伤：高血压患者吸烟会使血压波动幅度增加，加重血管负荷；糖尿病患者吸烟会增加微血管病变风险，两者叠加加速大血管病变（冠状动脉狭窄）进程，增加支架内血栓或再狭窄风险。
五、戒烟后的健康收益。戒烟后血管内皮功能逐步恢复，血压、心率趋于稳定，冠心病事件风险可显著降低。相关研究显示，戒烟1年后冠心病风险降低约50%，5年后与非吸烟者无显著差异，戒烟越早对心血管保护效果越明显。
