小儿癫痫的病因可分为特发性、症状性和隐源性三类，具体涉及遗传、脑部结构异常、代谢紊乱及环境因素等。
1.特发性癫痫：遗传因素是核心病因，约30%-50%患儿有家族史，单基因遗传（如SCN1A、GABRG2等基因突变）占比约10%，多基因遗传与环境因素共同作用。发病年龄多集中在2-14岁，部分新生儿期起病（如良性家族性新生儿惊厥）。
2.症状性癫痫：脑部结构或功能异常是主因，①先天性脑发育畸形（无脑回、脑裂畸形等）占儿童癫痫病因的15%-20%；②围产期脑损伤（缺氧缺血性脑病、早产等）是婴幼儿症状性癫痫的首要病因；③感染（病毒性脑炎、结核性脑膜炎）后癫痫发生率约30%-40%；④代谢性疾病（低血糖、低镁血症、维生素B6缺乏）可直接诱发发作；⑤中毒（铅、有机磷中毒）或脑血管病（脑动静脉畸形）相对少见但需警惕。
3.隐源性癫痫：病因未明确但高度疑似症状性，约占儿童癫痫的20%-30%，随MRI、PET等技术进步，部分病例可明确潜在病变（如海马硬化、微小血管病），需长期随访排查。
4.诱发与加重因素：①年龄差异显著，新生儿期以窒息、低血糖为主，儿童期特发性癫痫占比上升；②生活方式（睡眠不足、情绪波动）可使已有癫痫患儿发作频率增加；③女性儿童在某些癫痫类型（如儿童失神癫痫）中患病率高于男性；④有脑外伤、神经系统疾病史者风险增加2-3倍。
5.特殊人群风险：①婴幼儿（3岁以下）癫痫需优先排查围产期缺氧、代谢异常，避免自行用药；②低龄儿童发作形式多样（如局部肌阵挛），家长需记录发作细节（时长、表现）；③有家族史者建议孕期遗传咨询，儿童期定期监测脑电图。
