发布于 2026-09-26
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陈旧性心肌梗死心电图核心表现
陈旧性心肌梗死心电图主要表现为梗死部位导联出现病理性Q波/QS波、ST段恢复至等电位线、T波倒置或双向、R波振幅降低，结合病史及心肌酶学检查可明确诊断。
病理性Q波或QS波形成
梗死区域对应导联出现病理性Q波（时限≥0.04秒，深度≥同导联R波1/4）或QS波（QRS主波向下呈QS型），位置与梗死部位一致：前壁心梗多累及V1-V4导联，下壁累及II、III、aVF导联，侧壁累及I、aVL、V5-V6导联等。
ST段改变
多数陈旧性心梗ST段恢复至等电位线，少数合并室壁瘤时可见ST段持续性抬高（≤0.15mV），或心外膜下心肌缺血导致ST段轻度压低（≤0.05mV），需排除急性缺血动态演变。
T波形态异常
梗死导联T波多呈倒置或双向，典型者为“冠状T波”（深而对称倒置，底部较宽），T波倒置深度常＞0.2mV，持续时间长（数月至数年），与QRS主波方向相反，反映心肌电活动长期紊乱。
R波振幅降低
梗死区域导联R波振幅较正常导联降低（前壁心梗V1-V4导联R波振幅＜同导联正常振幅1/2），严重时R波消失呈QS型，因坏死心肌无法产生有效电活动，导致局部R波减弱。
其他辅助特征
心电图需与既往心电图对比有动态演变证据（如原无Q波，现出现异常Q波），或合并心律失常（室性早搏、左束支阻滞）、传导异常等；部分特殊人群（如老年人、糖尿病患者）可无典型Q波，需结合冠脉造影确诊。
特殊人群注意事项
老年人或合并糖尿病、高血压者可能表现不典型（如无Q波仅ST-T异常），需结合既往心梗史、胸痛发作史及冠脉影像学检查综合判断，避免漏诊。
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