发布于 2026-09-26
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高血压危象是因血压短时间内急剧升高（收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg），并伴随心、脑、肾等靶器官急性损害的临床急症，分为伴靶器官损害的高血压急症和无损害但需干预的高血压亚急症。
一、常见诱因
长期高血压未规范治疗或突然停药、情绪剧烈波动（如暴怒）、创伤/手术应激、肾脏疾病（肾动脉狭窄、急性肾炎）、内分泌疾病（嗜铬细胞瘤、库欣综合征）、药物影响（激素类、拟交感神经药物）等均可诱发。
二、典型表现与靶器官损害
症状：突发头痛（后枕部为主）、烦躁、心悸、视物模糊、肢体麻木；靶器官损害可表现为急性左心衰竭（呼吸困难、端坐呼吸）、脑卒中（意识障碍、肢体偏瘫）、急性肾衰竭（少尿、水肿）、主动脉夹层（撕裂样胸痛），严重时危及生命。
三、诊断标准
需满足：①血压测量值≥180/120mmHg（双上肢同步测量，排除袖带误差）；②亚急症无靶器官损害证据，需排除白大衣高血压；③结合心电图、CT、肌酐、眼底等检查确认靶器官受累情况。
四、紧急处理原则
降压目标：数小时内将收缩压降至160-180mmHg、舒张压100-110mmHg（避免脑缺血）；一线药物：硝普钠（静脉泵入，起效快）、硝酸甘油（扩张冠脉）、尼卡地平（钙通道阻滞剂）、拉贝洛尔（β受体阻滞剂）；辅助措施：监测心率、血压、尿量，纠正电解质紊乱，治疗原发病（如感染控制、嗜铬细胞瘤切除）。
五、特殊人群注意事项
老年患者：合并动脉硬化者降压宜慢（首小时降25%），防脑缺血；糖尿病患者：优先ACEI/ARB，监测肾功能与血糖；妊娠高血压：禁用ACEI/ARB，首选甲基多巴、拉贝洛尔，避免胎儿畸形；冠心病患者：慎用β受体阻滞剂（防心动过缓），避免血压骤降加重心肌缺血。
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