腹主动脉瘤的鉴别诊断需结合影像学特征、实验室检查、临床表现及特殊人群特点，重点区分以下疾病。一、影像学特征鉴别：超声检查作为初筛，可显示瘤体位置、大小、附壁血栓，尤其对老年人钙化斑块显示清晰；CT血管造影（CTA）为诊断金标准，能精确测量瘤体直径（≥3cm提示高危）、评估分支血管受累及破裂风险；磁共振血管造影（MRA）适用于肾功能不全或造影剂过敏患者，可无创评估主动脉壁厚度及血流动力学参数。二、实验室检查辅助鉴别：血常规白细胞计数及C反应蛋白（CRP）升高提示炎症或感染（如真菌性动脉瘤）；血培养阳性支持感染性病因；肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）升高需排查转移瘤或合并其他肿瘤；凝血功能异常（如D-二聚体升高）需警惕主动脉夹层。三、临床表现与病程特点鉴别：AAA典型表现为腹部搏动性肿块（多见于脐周或左中上腹），病程进展缓慢（平均每年增长2-5mm）；急性腹痛伴低血压提示破裂（死亡率高），需紧急干预。主动脉夹层以突发胸背部撕裂痛为特征，既往高血压病史或马凡综合征史增加风险；腹主动脉血栓形成多伴下肢缺血（间歇性跛行、皮肤温度降低），无搏动性肿块。四、特殊人群鉴别重点：老年男性（＞65岁）为高发群体，女性罕见（多与妊娠或结缔组织病相关）；合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、长期吸烟患者需排除气流受限对血管壁的影响；儿童腹主动脉瘤（＜18岁）多与外伤或先天性血管发育异常相关，需结合外伤史及血管内皮功能检查。五、其他血管性病变鉴别：主动脉壁间血肿CTA显示主动脉壁内高密度影（无内膜破口）；假性动脉瘤有明确外伤史，超声可见瘤体与主动脉腔间异常通道；髂动脉瘤位置多低于肾动脉，需通过影像学区分上下范围；大动脉炎多见于青年女性，CT可见主动脉及其分支狭窄或扩张。
