判断高血压是原发性还是继发性，需结合发病特点、病因筛查及辅助检查综合分析，原发性高血压占90%以上，多与遗传、生活方式相关；继发性高血压由其他疾病引发，需针对病因治疗。
发病年龄与病程特点
原发性高血压多见于中老年人（40岁后高发），病程长、起病隐匿，血压多呈缓慢升高趋势，少数有“白大衣高血压”（诊室血压高、家庭正常）；继发性高血压常起病较年轻（＜30岁），病程短但进展快，血压突然显著升高或难以控制，如短期内出现高血压需警惕。
伴随症状与原发病表现
原发性高血压早期症状非特异性，可能有头痛、头晕，随病程出现心、脑、肾靶器官损害；继发性高血压常伴原发病特征：如肾脏疾病（蛋白尿、水肿）、内分泌疾病（甲亢、肾上腺腺瘤：怕热、心悸、低血钾）、睡眠呼吸暂停（夜间打鼾、呼吸暂停）等。
家族史与生活方式诱因
原发性高血压常有家族遗传倾向（直系亲属患病风险高2-4倍），与高盐饮食、肥胖、缺乏运动等生活方式相关；继发性高血压多无家族史，若近期服用激素/避孕药、长期服用非甾体抗炎药，或出现不明原因水肿、乏力，需排查病因。
关键筛查检查项目
基础检查：血常规（贫血）、肾功能（肌酐、尿素氮）、电解质（低血钾）、血糖血脂（代谢异常）；影像学：肾脏超声（肾实质病变）、肾上腺CT（腺瘤）；内分泌：甲状腺功能、醛固酮、儿茶酚胺、皮质醇水平；血管检查：肾动脉超声/CTA（狭窄）。
特殊人群需优先排查
青少年（＜30岁）新发高血压、难治性高血压（3种降压药仍不达标）、合并蛋白尿/血尿/肾功能异常、血压骤升或合并低血钾，需优先排查继发性因素；孕妇高血压警惕子痫前期，老年高血压合并多器官病变也需结合检查明确病因。
（注：具体药物如利尿剂、ACEI类仅作举例，需遵医嘱使用。）
