心肌桥是冠状动脉某段走行于心肌组织内的血管结构异常，发生率约5%~8%，以左前降支最常见。收缩期心肌收缩压迫血管可导致血流减少，部分患者出现心肌缺血症状。
1.病理生理机制：正常冠状动脉走行于心外膜下，心肌桥时血管中段被心肌覆盖，收缩期心肌收缩压迫血管，管腔狭窄程度约30%~70%，舒张期恢复正常管径。心肌桥厚度与血管受压程度相关，越厚、越短的心肌桥压迫越显著，可能因血管内皮损伤、血流剪切力变化诱发血栓风险。
2.临床表现差异：多数患者（60%~70%）无症状，仅影像学检查时发现。有症状者多见于中年男性，表现为劳力性心绞痛（胸骨后压榨感）、心律失常（如室性早搏），严重者可发生急性心肌梗死或猝死。女性患者症状相对隐匿，更年期激素波动可能加重心肌缺血表现，需警惕非典型症状如背痛、呼吸困难。
3.诊断手段：冠脉造影为诊断金标准，可动态观察血管受压与狭窄；冠脉CTA通过三维重建显示心肌桥位置与范围，适用于初步筛查；血管内超声（IVUS）精确测量血管受压前后管径变化，评估心肌桥深度；心脏超声（多普勒模式）适用于初筛及随访，可评估血流动力学影响。
4.治疗策略：以缓解症状为目标，优先非药物干预。药物选择包括β受体阻滞剂（减慢心率、降低心肌收缩力）、钙通道拮抗剂（缓解血管痉挛）。手术治疗（心肌桥松解术）适用于药物无效、症状严重或合并心肌缺血证据的患者，术后症状改善率约80%，需严格评估手术适应症。
5.特殊人群管理：儿童患者：低龄儿童避免药物干预，优先通过超声监测观察心肌桥自然变化，避免剧烈运动诱发症状；老年患者：合并高血压、糖尿病者需严格控制基础疾病，手术前全面评估心功能储备；女性患者：需关注更年期症状波动，定期复查心电图及心肌酶谱；有冠心病史者：加强血压、血脂监测，避免过度劳累及情绪激动，药物治疗以患者舒适度为标准调整方案。
