风湿心脏病治疗以控制病因、改善心功能及防治并发症为核心，需结合药物与手术干预，并根据患者年龄、基础病等因素个体化调整方案。
一、病因控制与风湿活动抑制
1.链球菌感染清除：需规范使用青霉素类抗生素（如青霉素G），完成足疗程治疗以消除链球菌感染，降低风湿热复发风险。
2.风湿活动抑制：急性期短期使用水杨酸类药物（如阿司匹林）或糖皮质激素，需严格评估患者凝血功能及感染风险后用药，避免长期滥用激素导致副作用。
二、瓣膜病变的阶梯式干预
1.轻度无症状病变：定期监测心功能指标（如BNP水平）及心脏超声，观察瓣膜形态与跨瓣压差变化，避免剧烈运动及呼吸道感染等诱发因素。
2.中重度病变：药物改善症状，包括利尿剂减轻容量负荷、ACEI/ARB类药物延缓心室重构；心功能Ⅲ~Ⅳ级或瓣膜跨瓣压差＞50mmHg者，需考虑手术治疗，手术方式（二尖瓣置换术、主动脉瓣修复术等）选择需结合患者年龄、身体耐受性及合并症。
三、并发症综合管理
1.心力衰竭：遵循心衰指南用药，如β受体阻滞剂（心功能允许时）、醛固酮受体拮抗剂等，定期监测电解质与肾功能，避免容量负荷过度。
2.心房颤动：CHADS-VASc评分≥2分者需长期抗凝，华法林维持国际标准化比值（INR）2.0~3.0，新型口服抗凝药（如达比加群）可作为替代方案，妊娠期间需评估血栓与出血风险。
3.感染性心内膜炎：高危操作（如牙科治疗）前预防性使用抗生素，术后加强血培养监测，预防瓣膜置换术后早期感染。
四、特殊人群治疗注意事项
1.儿童患者：每3~6个月复查链球菌抗体及心脏超声，避免过度劳累，控制体重以减轻心脏负荷，合并瓣膜病变者需严格预防呼吸道感染。
2.老年患者：优先优化高血压、糖尿病等基础病控制，手术耐受性评估需结合肝肾功能及合并症，高龄者建议优先选择微创瓣膜修复术。
3.妊娠女性：心功能Ⅲ~Ⅳ级者建议终止妊娠，心功能Ⅰ~Ⅱ级者孕期（尤其是妊娠20~36周）需用低分子肝素抗凝，产后根据心功能调整用药方案，哺乳期避免使用华法林。
