左边肋骨下疼痛可能涉及消化系统、肌肉骨骼、心血管、呼吸或泌尿系统等多系统疾病，需结合伴随症状及高危因素综合判断。以下是常见原因及科学依据：
一、消化系统疾病
1.胃炎/胃溃疡：胃黏膜炎症或溃疡常与幽门螺杆菌感染、长期饮食不规律、饮酒、服用非甾体抗炎药相关，疼痛多位于左上腹或剑突下，餐后加重或空腹时明显，常伴反酸、嗳气，胃镜检查可明确诊断。
2.急性胰腺炎：胰蛋白酶异常激活引发的炎症，多在暴饮暴食或酗酒诱发后出现，疼痛剧烈且持续，可向腰背部放射，伴随恶心呕吐，血清淀粉酶、脂肪酶升高及影像学检查可辅助诊断。
3.脾肿大或脾梗死：感染（如EB病毒）、血液病（如白血病）或门静脉高压可能导致脾肿大，梗死时表现为左上腹突发剧痛，触诊可及肿大脾脏，超声或CT可明确病因。
二、肌肉骨骼系统问题
1.肋软骨炎：第2-4肋软骨处疼痛，按压痛明显，活动或深呼吸时加重，多见于青壮年，可能与劳损、病毒感染或免疫力下降相关，X线检查可排除骨骼病变。
2.肋间神经痛：沿肋间神经走行的刺痛或灼痛，持续数秒至数分钟，深呼吸、转身时加重，常由带状疱疹病毒感染、胸椎病变或外伤引起，疼痛分布呈条带状。
三、心血管系统异常
1.心绞痛/心肌梗死：老年或有冠心病史者需警惕，疼痛可放射至左上腹或左肋下，伴随胸闷、心悸、出汗，休息或含服硝酸甘油后可缓解，心电图、心肌酶谱及冠脉造影可明确诊断，此类情况需紧急就医。
四、呼吸系统疾病
1.左侧胸膜炎：炎症刺激胸膜引起疼痛，深呼吸或咳嗽时加重，伴发热、咳嗽、咳痰，影像学检查可见胸膜增厚或胸腔积液，血常规提示白细胞升高。
五、泌尿系统疾病
1.左肾结石：结石移动时引发突发绞痛，向腰背部或下腹部放射，伴血尿、恶心，超声或CT可发现结石位置，尿常规可见红细胞。
特殊人群温馨提示：儿童需排除外伤或感染（如肺炎、胸膜炎）；孕妇因子宫压迫易出现胃食管反流，建议少食多餐；老年人有冠心病史者需警惕心梗，突发剧痛伴冷汗、呼吸困难应立即就医；长期饮酒者需排查胰腺炎；糖尿病患者需关注感染相关脾肿大或酮症酸中毒。若疼痛持续不缓解、伴高热、呕血、黑便或呼吸困难，应尽快就诊。
