脚趾甲变厚变黄且内部呈粉末状，最常见的原因是甲真菌病（俗称灰指甲），由皮肤癣菌、酵母菌等真菌感染甲板及甲床引起，其次可见于银屑病甲损害、慢性湿疹或扁平苔藓等慢性炎症性皮肤病，以及先天性厚甲症等少见情况。
一、甲真菌病
甲真菌病由皮肤癣菌（红色毛癣菌占比约80%）、酵母菌（如念珠菌）或霉菌感染所致。临床研究显示，成人患病率约2%-6%，糖尿病患者、长期穿不透气鞋袜者、足部多汗或免疫力低下人群风险更高。真菌通过接触污染的鞋袜、毛巾侵入，在温暖潮湿环境中繁殖，破坏甲板角蛋白结构，导致甲板增厚（质地硬而脆）、颜色浑浊（黄/白色），甲下堆积白色粉末状碎屑，严重时甲床与甲板分离。
二、银屑病甲损害
银屑病患者约50%出现甲受累，典型表现为甲凹点（针尖状凹陷）、甲下油滴样变色（暗褐色/黄色斑点）、甲板增厚变脆，甲表面粗糙如“顶针样”，甲下角质堆积形成类似粉末的结构，常伴甲周皮肤红斑、鳞屑，与皮肤银屑病病变同步或先后出现。
三、慢性炎症性甲病变
慢性湿疹、扁平苔藓等皮肤病长期刺激甲母质及甲床，导致甲板异常。慢性湿疹因反复搔抓、炎症刺激，甲板变薄、浑浊，表面纵嵴或凹陷，甲下堆积角质碎屑；扁平苔藓甲损害表现为甲板变薄、纵行凹陷、甲分离，严重时甲板增厚呈象牙色，内部可见白色鳞屑堆积。
四、其他少见原因
先天性厚甲症为常染色体显性遗传，青少年发病，甲板显著增厚呈淡黄色，表面粗糙如树皮，甲下角质大量堆积呈粉末状；外伤后甲母质损伤修复不全，可继发真菌感染，导致甲板变薄、变色，合并上述粉末状表现。
特殊人群注意事项：糖尿病患者因下肢循环差、免疫力低下，甲真菌病风险增加，感染后愈合缓慢，需严格控制血糖并定期足部检查；老年人群甲生长速度减慢，症状可能不典型，建议尽早排查真菌；儿童罕见甲真菌病，多因家庭共用鞋袜感染，家长需避免儿童赤脚行走，保持鞋袜干燥清洁。
治疗以抗真菌药物（如伊曲康唑、特比萘芬）为主，非药物干预包括每日温水清洁足部，穿透气棉质鞋袜，避免潮湿环境，定期用医用酒精消毒修剪工具。需注意避免儿童使用口服抗真菌药，孕妇慎用伊曲康唑，用药期间监测肝功能。建议到皮肤科就诊，通过真菌镜检、培养明确病因，避免盲目用药。
