头顶头发稀少的常见原因包括雄激素性脱发、休止期脱发、斑秃、营养缺乏及头皮局部炎症等，具体成因与遗传、激素、免疫、营养及皮肤状态密切相关。
一、雄激素性脱发：这是最常见的原因，遗传因素起关键作用，家族中有脱发史者风险更高。男性多表现为发际线后移及头顶头发逐渐稀疏，女性则以头顶头发弥漫性变稀为主。其发病机制与雄激素（尤其是双氢睾酮）对毛囊的作用相关，毛囊对雄激素敏感性增加会导致生长期缩短、休止期延长，最终毛囊微小化，头发变细、脱落。女性患者常因雌激素下降及雄激素受体敏感性增加，在围绝经期后症状可能加重。
二、休止期脱发：由多种应激因素引发，如产后激素骤降、手术或重大疾病后的身体应激、快速减重（过度节食或营养不良）、缺铁性贫血（铁元素缺乏影响毛囊功能）、长期服用抗抑郁药或避孕药等药物，以及长期精神压力、熬夜等生活方式因素。这些因素会导致大量毛囊提前进入休止期，表现为头发整体变稀，轻拉头发可见多根脱落，通常去除诱因后3-6个月可逐渐恢复。
三、斑秃：属于自身免疫性脱发，表现为头皮突然出现圆形或片状脱发区，头顶是常见受累部位。发病与遗传易感性及环境触发因素（如精神压力、感染）共同作用有关，免疫系统错误攻击毛囊，导致毛囊休止期提前启动。部分患者可能合并甲状腺疾病等自身免疫病，病程长短不一，部分可自愈但易复发。儿童及青少年患者若合并过敏体质，复发风险可能更高。
四、营养缺乏：关键营养素不足直接影响头发生长。蛋白质摄入不足导致角蛋白合成减少，头发结构脆弱易断；铁缺乏（尤其是缺铁性贫血）因血红蛋白携氧能力下降，头皮毛囊供氧不足，影响毛母细胞功能；锌缺乏干扰毛囊修复及免疫调节；维生素D缺乏与自身免疫性脱发及休止期脱发相关；维生素B族（如生物素）缺乏影响毛囊代谢。这些情况在节食人群、素食者或吸收障碍患者中更常见。
五、头皮局部炎症：长期头皮炎症破坏毛囊微环境。脂溢性皮炎与马拉色菌过度繁殖、皮脂分泌异常及炎症反应有关，表现为头皮油腻、红斑、脱屑，炎症持续刺激可导致毛囊萎缩。头皮真菌感染（如头癣）、毛囊炎等也会影响毛囊功能，导致头发稀疏。长期烫染、搔抓等物理刺激可能间接诱发炎症，加重脱发。女性因频繁烫染、护发不当，更易出现此类问题。
