冠心病主要由冠状动脉粥样硬化引发血管狭窄、阻塞，或血栓形成导致心肌缺血缺氧，核心诱因包括动脉粥样硬化、高血压、血脂异常、糖尿病及吸烟、肥胖等危险因素共同作用。
一、冠状动脉粥样硬化
这是冠心病的根本病理基础。血管内皮损伤后，血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）易沉积于动脉壁，形成脂质斑块，伴随炎症反应和钙盐沉积，使冠状动脉管腔狭窄、弹性降低，心肌供血不足；斑块破裂时易诱发血栓，完全阻塞血管则引发急性心肌梗死。临床研究证实，LDL-C每升高1mmol/L，冠心病风险增加20%-30%。
二、长期高血压
长期高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）可直接损伤血管内皮，使其通透性增加，促进血脂沉积和斑块形成；同时升高左心室后负荷，加重心肌耗氧，加速心肌缺血进程。《中国高血压防治指南》指出，血压控制不佳者冠心病发病率较正常人群高2-4倍。
三、血脂异常
血脂异常是冠心病的关键诱因，其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是首要驱动因素，通过沉积形成脂质斑块、促进血栓风险；甘油三酯（TG）≥2.26mmol/L时也会增加风险，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低（男性＜1.0mmol/L、女性＜1.3mmol/L）会削弱血管保护作用。建议成人至少每5年检测1次血脂。
四、糖尿病
糖尿病（尤其是2型糖尿病）患者因长期高血糖直接损伤血管内皮，破坏血管自我修复能力；胰岛素抵抗引发脂质代谢紊乱，加速动脉粥样硬化进程。研究显示，糖化血红蛋白（HbA1c）每升高1%，冠心病风险增加15%-20%。糖尿病患者需将HbA1c控制在7%以下，以降低心血管事件风险。
五、其他综合危险因素
吸烟（每日吸烟≥10支者风险升高2-3倍）、肥胖（BMI≥28kg/m2或腰围男性≥90cm、女性≥85cm）、缺乏运动（每周运动＜150分钟）、家族遗传史（一级亲属早发冠心病史）、年龄＞40岁（男性）/55岁（女性）、绝经后女性（雌激素下降致血管保护作用减弱）等均为独立危险因素，需综合干预。
特殊人群注意事项：老年人（≥65岁）、有家族史者（男性＜55岁、女性＜65岁发病）、糖尿病患者、肥胖者及绝经后女性需更早启动筛查与防控，定期监测血压、血脂、血糖，戒烟限酒，保持健康生活方式。
