结肠癌诊断的最佳检查方法是结肠镜检查，其能直接观察肠道并获取病理组织，为确诊提供金标准依据。
一、结肠镜检查（金标准）
1.诊断作用：通过结肠镜直视肠道黏膜，可发现早期癌变及癌前病变（如腺瘤性息肉），同步取活检进行病理分析，是唯一能直接确诊结肠癌的方法。研究显示，其可使50岁以上人群结直肠癌死亡率降低30%-50%。
2.适用人群：50岁以上普通人群、有一级亲属患结直肠癌病史、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）病史、长期高脂低纤维饮食或肥胖者，建议40岁起每5-10年筛查一次，高危人群需提前至40岁并增加频率。
3.检查准备：需提前3天低渣饮食，检查前1天口服聚乙二醇电解质溶液清洁肠道，确保肠道无食物残渣残留影响观察。
二、影像学检查
1.CT结肠成像：口服造影剂结合多层螺旋CT扫描，可清晰显示肿瘤侵犯深度及淋巴结转移情况，适用于无法耐受结肠镜检查者或治疗前评估肿瘤分期，对中低位直肠癌评估敏感性较高。
2.磁共振成像（MRI）：适用于孕妇（避免CT辐射）、造影剂过敏者，通过多平面重建技术可精确显示盆腔结构及肿瘤与周围组织关系，尤其对肝转移灶评估优于CT。
三、肿瘤标志物检测
1.CEA（癌胚抗原）：约40%-50%的结肠癌患者CEA升高，术前升高水平与肿瘤负荷正相关，术后下降至正常提示治疗有效，复发时可再次升高。
2.CA19-9（糖类抗原19-9）：在约30%-40%结肠癌患者中升高，联合CEA可提高诊断特异性，主要用于晚期患者疗效监测及复发评估。
四、粪便检查
1.免疫化学法粪便潜血试验（FIT）：通过检测血红蛋白降解产物，敏感性达85%-90%，特异性约95%，适用于50岁以上普通人群初筛，阳性者需进一步行结肠镜检查。
2.粪便DNA检测：检测粪便中肿瘤细胞脱落的DNA突变（如KRAS、BRAF基因突变），对Ⅰ期结肠癌检出率超90%，适合无法耐受结肠镜的高危人群，费用较高。
五、特殊人群检查建议
1.高危人群（家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌）：建议从20-25岁开始，每5年一次结肠镜检查，发现息肉需每年复查。
2.孕妇：首选MRI检查避免CT辐射，FIT为孕期安全初筛手段，若确诊需结合超声监测。
3.老年人（≥75岁）：身体状况允许（无严重心肺衰竭、肝肾功能不全）者，仍建议每5-10年筛查一次，研究显示80岁以上人群筛查仍能降低死亡率。
