腋臭（腋下臭汗症）是腋窝区域汗腺分泌的汗液被皮肤菌群分解后产生异味的现象，其核心成因与遗传、汗腺结构、激素水平及生活方式密切相关。
1.腋臭的成因与影响因素
①遗传因素：约70%患者有家族史，研究表明ABCC11基因变异可增强腋窝顶泌汗腺分泌功能，导致短链脂肪酸等异味物质生成增加。②腋窝汗腺结构：腋窝顶泌汗腺（大汗腺）分泌浓稠汗液，含蛋白质和脂质，经葡萄球菌等菌群分解为挥发性脂肪酸（如异戊酸）产生臭味；小汗腺分泌的稀释汗液一般无明显异味。③激素与生理阶段：青春期雄激素刺激顶泌汗腺发育，女性发病年龄（10-14岁）较男性（12-16岁）早1-2年，部分成年女性因激素波动症状可自然缓解。④生活方式影响：剧烈运动、高脂饮食（增加汗液脂质含量）、吸烟（刺激汗腺分泌）及腋窝清洁不足会加重异味。
2.诊断方法
主要依据临床表现：典型为腋窝区域散发刺鼻酸臭味，活动或高温环境下加重，安静状态可减轻；需与腋窝多汗症（仅出汗多无异味）、真菌感染（伴皮肤脱屑）鉴别。皮肤科医生通过病史采集（如家族史、症状持续时间）和体格检查（观察皮肤状态、气味强度）确诊，必要时可结合皮肤镜检查排除皮肤病变。
3.治疗手段
①非手术干预：外用2%-4%甲醛溶液或氯己定醇抑制细菌，氯化铝溶液（2岁以上适用）通过收敛汗腺导管减少分泌；激光脱毛（波长640-810nm）破坏毛囊及汗腺开口，降低细菌滋生环境；肉毒素注射（18岁以上适用）通过阻断神经递质释放暂时抑制汗腺活动，效果维持6-8个月。②手术治疗：中重度患者可选择微小切口大汗腺清除术（经腋窝皱襞切口）或激光消融术（CO2激光破坏汗腺），术后需避免患侧上肢剧烈活动1-2周以降低感染风险。12岁以下儿童优先保守治疗，不建议手术干预。
4.预防措施
保持腋窝清洁干燥，每日用温水+中性沐浴露清洗，出汗后及时擦干；选择宽松棉质衣物，减少局部摩擦与汗液滞留；运动后1小时内更换衣物，避免潮湿环境滋生细菌；饮食减少辛辣、酒精及高蛋白质食物，降低异味物质前体生成。
5.特殊人群注意事项
①未成年人：12岁以下禁用含铝盐的强效止汗剂，以免影响皮肤屏障发育；青春期患者可在医生指导下使用肉毒素注射，用药后需观察24小时皮肤反应。②孕妇与哺乳期女性：避免使用药物治疗，优先通过冷敷、透气衣物缓解症状，产后6个月可评估是否接受手术。③糖尿病患者：腋窝皮肤易因高血糖感染，需每日检查有无破损，禁用刺激性药物，异味加重时及时就医。④过敏体质者：使用任何外用产品前需在耳后测试，出现瘙痒、红斑立即停用，改用无香料、无酒精的温和除臭剂。
