半夜小肚子疼的常见原因包括消化系统、泌尿系统、妇科等多系统异常，部分与肌肉痉挛或心理因素相关。具体如下：
一、消化系统疾病。1.急性胃肠炎：多因饮食不洁，细菌或病毒感染引发，表现为腹痛、腹泻、恶心呕吐，夜间发作可能与睡前进食生冷、变质食物有关。2.胃溃疡/十二指肠溃疡：典型夜间痛，因夜间迷走神经兴奋致胃酸分泌增加，空腹时刺激溃疡面，疼痛多位于上腹部或脐周，可放射至背部，部分患者伴随反酸。3.肠易激综合征：长期慢性腹痛，与情绪、压力相关，夜间症状加重可能因肠道敏感性升高，疼痛多为持续性隐痛，排便后缓解。4.便秘：习惯性便秘者因夜间肠道蠕动减慢，粪便积聚导致下腹部胀痛，尤其晨起或夜间明显，伴随排便困难。
二、泌尿系统异常。1.尿路感染：女性因尿道短、邻近阴道易感染，夜间免疫力相对降低时易发作，伴随尿频、尿急、尿痛，尿液可能浑浊或带血。2.尿路结石：结石移动刺激输尿管或膀胱引发阵发性剧痛，疼痛可向腰部、腹股沟或会阴部放射，可能伴随肉眼血尿或排尿困难，结石较大时夜间因体位变化更易引发疼痛。
三、妇科相关问题（女性适用）。1.原发性痛经：与子宫内膜前列腺素分泌过多有关，经期前1-2天开始，夜间因体位固定、疼痛敏感，症状加重，可伴随腰酸、乏力。2.卵巢囊肿蒂扭转：突然发作的单侧下腹痛，疼痛剧烈，可能伴随恶心呕吐，需紧急手术，常见于囊肿体积较大或体位突然改变时。3.盆腔炎：下腹部持续性疼痛，伴随发热、白带增多或异味，夜间症状可能因注意力集中而更明显，多有不洁性生活史或经期卫生不佳。
四、肌肉骨骼因素。1.夜间肌肉痉挛：睡眠姿势不良导致腹壁肌肉紧张或短暂痉挛，表现为短暂绞痛，活动后缓解，常见于过度疲劳或受凉后。2.急性阑尾炎：典型转移性右下腹痛，少数患者起病即表现为右下腹持续性疼痛，夜间加重，伴随发热、白细胞升高，延误诊治可能穿孔。
五、心理及其他因素。1.功能性腹痛：长期焦虑、压力大导致自主神经紊乱，夜间交感神经抑制、副交感神经兴奋，诱发非器质性腹痛，疼痛部位不固定，伴随食欲下降、失眠。2.胃食管反流：夜间平躺时胃酸反流刺激食管，引起胸骨后烧灼感或上腹部不适，易被误认为小腹痛，多见于肥胖、饮食过饱者。
特殊人群提示：儿童腹痛多与饮食不当、便秘或急性阑尾炎相关，需警惕腹痛范围扩大、发热、呕吐等症状，避免自行服用止痛药掩盖病情；女性生理期腹痛可热敷腹部、饮用温红糖姜茶缓解；老年人若伴随胸闷、心悸、出汗，需排查急性心肌梗死（“上腹痛型心梗”）；孕期女性若突发持续性腹痛伴阴道出血，可能提示胎盘早剥或先兆流产，需立即就医。
