脑梗塞后遗症的推拿治疗适用于发病3个月后、无严重认知障碍及急性并发症的患者，通过放松肌肉、改善微循环、刺激神经穴位等手法，可提升肢体功能（肌力、关节活动度），但需在专业医师指导下规范实施，避免禁忌情况。
一、适用人群与禁忌
1.适用阶段：脑梗塞发病3个月后进入后遗症期，此时神经功能相对稳定，组织修复基本完成，适合推拿干预。研究显示，后遗症期（发病6个月内）患者通过规范推拿可使肢体肌力提升1-2级。
2.禁忌情况：①急性出血或出血倾向（如血小板计数＜50×10^9/L）；②严重认知功能障碍（如MMSE评分＜15分）无法配合治疗；③皮肤破损、开放性伤口或严重骨质疏松（T值≤-2.5SD）；④近期发生急性心肌梗死、脑卒中等重大事件未稳定者。
二、常用推拿手法与作用机制
1.肢体放松手法：采用滚法、揉法作用于肩颈、腰背及患肢肌肉群，通过机械刺激降低肌肉张力。临床研究证实，每日30分钟滚法推拿可使痉挛肌群的静息张力降低15%-20%，改善关节活动度。
2.穴位刺激：针对百会、风池、合谷等穴位，采用拇指按揉法，每次每穴1-2分钟，可促进神经递质释放，增强神经传导效率。
3.关节被动活动：对肩关节、膝关节等僵硬关节实施小幅度旋转、屈伸手法，配合牵伸训练，可维持关节腔空间，预防关节粘连，改善运动范围达10°-30°。
三、疗程与实施规范
1.基础疗程：每周3-5次，每次20-30分钟，10次为1个疗程，建议连续干预3个疗程后评估效果。
2.强度控制：推拿力度以患者主观耐受且无疼痛加重为度，肌力3级以下患者手法轻柔（压力＜5kg），肌力4级以上可适当增加力度至患者感觉酸胀感。
四、联合干预策略
1.药物管理：在规范服用抗血小板药物、控制血压血糖基础上进行推拿，避免药物与手法叠加引起出血风险。
2.主动训练配合：每次推拿后进行15分钟肢体主动运动（如患手抓握训练、步态训练），形成“被动放松-主动强化”闭环，提升功能恢复效率。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者（≥70岁）：存在颈动脉斑块、高血压病史者，推拿前需监测血压（收缩压＜160mmHg），避免颈部旋转手法，防止斑块脱落风险；骨质疏松者重点保护脊柱、髋部，手法避免直接冲击骨突部位。
2.儿童脑梗塞后遗症：罕见情况需严格遵循儿科康复原则，仅在专业医师指导下进行，禁用推板、弹拨等强刺激手法，每次干预时间控制在10分钟内，以轻柔按摩为主。
3.糖尿病患者：推拿前检查皮肤完整性，避免在血糖＞13.9mmol/L时操作，以防感染风险；若出现皮肤破损，立即暂停并改用局部冷敷处理。
