食管溃疡治疗需综合病因控制、药物干预、生活方式调整及特殊人群个体化管理。治疗核心目标是促进溃疡愈合、缓解症状、预防复发及并发症。
一、病因针对性治疗
1.胃酸反流相关溃疡：通过药物（如质子泵抑制剂）抑制胃酸分泌，同时调整生活方式减少反流诱因（如抬高床头），降低胃酸对溃疡面的刺激。
2.药物性溃疡：立即停用或替换非甾体抗炎药、抗凝药等刺激性药物，必要时改用对食管黏膜影响小的替代药物。
3.感染性溃疡：幽门螺杆菌感染需采用四联疗法根除；真菌感染（如念珠菌）需使用抗真菌药物（如氟康唑）。
4.其他疾病相关溃疡：如克罗恩病、白塞病等需优先控制原发病，通过免疫调节或生物制剂改善黏膜损伤。
二、对症药物治疗
1.质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑）：适用于胃酸相关性溃疡，需在医生指导下短期使用以快速控制症状，长期使用需监测药物安全性。
2.黏膜保护剂（如硫糖铝、瑞巴派特）：可形成保护膜覆盖溃疡面，促进愈合，减少胃酸刺激。
3.促动力药（如莫沙必利）：适用于食管下括约肌功能障碍导致的反流，可改善食管清除能力。
三、饮食与生活方式调整
1.饮食结构：避免辛辣、过烫（＞60℃）、酸性（柑橘、醋）食物及咖啡、酒精，减少食管黏膜直接刺激；优先选择温凉、软烂、易消化的食物（如粥、蒸蛋），少食多餐，避免睡前2小时进食。
2.生活习惯：控制体重（BMI＜25）减少腹压；戒烟（吸烟会降低食管下括约肌压力）；避免紧身衣物；保持情绪稳定，长期精神压力可能加重溃疡症状。
四、特殊人群处理原则
1.儿童患者：低龄儿童（＜12岁）优先通过非药物干预（如调整喂养姿势、少量多次进食）缓解症状，避免使用成人质子泵抑制剂；严重溃疡需由儿科消化专科医生评估后短期用药。
2.老年患者：合并高血压、糖尿病者需注意药物相互作用，优先选择副作用小的PPI（如泮托拉唑），定期监测肝肾功能；吞咽困难者需评估营养状况，必要时给予肠内营养支持。
3.孕妇及哺乳期女性：妊娠中晚期反流加重时，优先采用抬高床头、餐后散步等非药物方式；哺乳期女性需在医生指导下使用安全药物（如雷尼替丁）。
4.合并食管裂孔疝者：需加强疝内容物复位训练，严重疝出或反复出血者需外科评估手术指征。
五、并发症预防与监测
1.狭窄预防：长期溃疡愈合不良可能导致食管狭窄，需定期内镜复查（首次治疗后4-8周），狭窄者需评估球囊扩张或支架置入必要性。
2.出血监测：呕血、黑便需立即就医；高龄患者（＞65岁）及抗凝治疗者需动态监测血红蛋白水平及粪便潜血。
治疗过程中需根据症状改善情况调整方案，避免自行停药导致复发。
