反流性食管炎的典型症状以食管内烧灼感、反酸为核心，同时可伴随吞咽不适、慢性咳嗽等食管外表现，不同年龄、生活习惯及基础疾病患者的症状表现存在差异，部分特殊人群症状可能不典型或复杂化。
1.典型食管症状：①烧心：胸骨后或剑突下烧灼感，餐后30~60分钟或平卧、弯腰时发作，持续1~2小时，饮水或抗酸剂可暂时缓解，夜间发作可干扰睡眠；②反酸：胃内容物反流至食管或口腔，酸性液体刺激伴随嗳气，部分患者晨起或空腹时症状明显，长期可导致牙釉质腐蚀、龋齿及口臭；③吞咽不适：食管黏膜损伤时出现胸骨后疼痛，尤其进食固体食物时加重，可伴吞咽异物感，长期反复发作可能发展为食管狭窄，表现为渐进性吞咽困难。
2.食管外症状：①咽喉部症状：反流物刺激咽喉黏膜诱发慢性咽炎（咽异物感、反复清嗓）、声嘶（声带反流性损伤）、口腔溃疡（胃酸直接腐蚀口腔黏膜）；②呼吸道症状：反流物误吸入气管可诱发慢性咳嗽（尤其夜间阵咳）、哮喘（气道高反应）、吸入性肺炎，部分患者无典型食管症状，仅以“不明原因咳嗽”“哮喘”就诊；③其他：长期胃酸接触食管外器官，还可能导致龋齿、慢性鼻窦炎等。
3.特殊人群症状差异：①儿童：多表现为拒食、频繁呕吐（尤其进食后）、生长发育迟缓，易被误认为“喂养不当”，需警惕反流物刺激引发的营养不良或贫血（缺铁性）；②老年人：食管蠕动功能减退，约1/3患者无烧心反酸，却以“上腹部隐痛”“胸痛”为主诉，漏诊率较高，需关注体重减轻与吞咽困难风险；③孕妇：孕中晚期因雌激素松弛食管下括约肌+子宫压迫胃体，烧心发生率升高至35%~45%，分娩后激素水平回落症状多缓解；④慢性病患者：糖尿病自主神经病变者可出现“无痛性反流”（食管黏膜损伤但无明显疼痛），硬皮病患者因食管纤维化加重吞咽困难，反流与狭窄并存。
4.生活方式相关加重因素：①肥胖（BMI≥28）：腹腔压力增加诱发反流，研究显示BMI每升高5单位，症状发作频率增加1.3倍；②饮食因素：高脂、辛辣食物促进胃酸分泌，咖啡、酒精直接松弛食管下括约肌，空腹进食酸性食物（如柑橘类）可加重刺激；③不良习惯：餐后立即平卧（平躺使反流物重力作用增强）、穿紧身衣（压迫胃部升高腹压）、长期吸烟（尼古丁抑制食管蠕动）；④精神压力：焦虑情绪激活交感神经，通过肾上腺素分泌增加胃酸分泌，诱发反流。
5.需紧急就医的警示症状：①吞咽困难进行性加重（提示食管狭窄或占位病变）；②呕血或黑便（提示食管黏膜糜烂出血）；③夜间窒息感、呼吸困难（反流物误吸至气道，尤其老年卧床患者）；④体重1个月内下降＞5%（需排查恶性病变或营养不良）；⑤胸骨后剧痛伴出汗（老年患者需排除急性心梗，尤其合并高血压、糖尿病者）。
